• Clubfoot
  • Αγκαλιά
  • Αρθροπάθεια
  • Γοφούς
  • Δερματίτιδα
  • Καλαμπόκια
  • Clubfoot
  • Αγκαλιά
  • Αρθροπάθεια
  • Γοφούς
  • Δερματίτιδα
  • Καλαμπόκια
  • Clubfoot
  • Αγκαλιά
  • Αρθροπάθεια
  • Γοφούς
  • Δερματίτιδα
  • Καλαμπόκια
  • Κύριος
  • Γοφούς

Ανατομία των φλεβών των κάτω άκρων

  • Γοφούς

Οι φλέβες των κάτω άκρων χωρίζονται σε επιφανειακές και βαθιές.

Επιφανειακές φλέβες του κάτω άκρου

Το επιφανειακό φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων ξεκινά από τα φλεβικά πλέγματα των ποδιών, σχηματίζοντας το φλεβικό δίκτυο του πίσω μέρους του ποδιού και το ραχιαίο τόξο του δέρματος. Από αυτό προέρχονται οι μεσαίες και πλευρικές περιθωριακές φλέβες, οι οποίες περνούν στις μεγάλες και μικρές σαφενώδεις φλέβες, αντίστοιχα. Το πελματικό φλεβικό δίκτυο ανατομώνει με τις βαθιές φλέβες των δακτύλων, των μεταταρσίων και της ραχιαίας φλεβικής αψίδας του ποδιού. Επίσης, ένας μεγάλος αριθμός αναστομώσεων βρίσκεται στην περιοχή του μεσαίου αστραγάλου.

Η μεγάλη σαφενώδης φλέβα είναι η μεγαλύτερη φλέβα του σώματος, περιέχει από 5 έως 10 ζεύγη βαλβίδων, συνήθως η διάμετρος της είναι 3-5 mm. Προέρχεται από το μεσαίο επικόντυλο και ανυψώνεται στον υποδόριο ιστό πίσω από το μεσαίο άκρο της κνήμης, περιβάλλει το οπίσθιο μεσαίο κόνδυλο του μηρού και περνά στην πρόσθια-μεσαία επιφάνεια του μηρού, παράλληλα με το μεσαίο άκρο του ράφτη μυ. Στο οβάλ παράθυρο, μια μεγάλη σαφενώδης φλέβα διατρυπά την αιμοειδή περιτονία και ρέει στη μηριαία φλέβα. Μερικές φορές μια μεγάλη σαφενώδης φλέβα στο μηρό και στο κάτω πόδι μπορεί να αντιπροσωπεύεται από δύο ή ακόμα και τρεις κορμούς. Από 1 έως 8 μεγάλοι παραπόταμοι θα ρέουν στο εγγύς τμήμα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας, από τις οποίες οι πιο μόνιμες είναι οι εξωτερικές γεννητικές, επιφανειακές επιγαστρικές, οπίσθιες μεσαίες, εμπρόσθιες φλέβες και η επιφανειακή φλέβα που περιβάλλει το ilium. Συνήθως, οι παραπόταμοι ρέουν στον κύριο κορμό στην περιοχή του ωοειδούς βόθρου ή κάπως πιο μακριά. Επιπλέον, οι μυϊκές φλέβες μπορούν να ρέουν σε μια μεγάλη σαφενώδη φλέβα..

Η μικρή σαφενώδης φλέβα ξεκινά πίσω από τον πλευρικό αστράγαλο και στη συνέχεια ανεβαίνει στον υποδόριο ιστό πρώτα κατά μήκος του πλευρικού άκρου του τένοντα του Αχιλλέα και μετά στη μέση της πίσω επιφάνειας του κάτω άκρου. Ξεκινώντας από τη μέση του κάτω ποδιού, μια μικρή σαφενώδης φλέβα βρίσκεται ανάμεσα στα φύλλα της περιτονίας του κάτω ποδιού (κανάλι του Ν.Ι. Pirogov) που συνοδεύεται από το μεσαίο δερματικό νεύρο του μοσχαριού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διαστολή της κιρσούς της μικρής σαφενώδους φλέβας είναι πολύ λιγότερο συχνή από τη μεγάλη σαφενώδη φλέβα. Στο 25% των περιπτώσεων, μια φλέβα στο popliteal fossa διατρυπά την περιτονία και ρέει στη λαϊκή φλέβα. Σε άλλες περιπτώσεις, η μικρή σαφενώδης φλέβα μπορεί να υψωθεί πάνω από το popliteal fossa και να ρέει στη μηριαία, μεγάλες σαφενώδεις φλέβες ή στη βαθιά φλέβα του μηρού. Επομένως, πριν από την επέμβαση, ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει ακριβώς πού ρέει η μικρή σαφενώδης φλέβα στο βάθος, για να κάνει μια στοχευμένη τομή ακριβώς πάνω από την αναστόμωση. Μία συνεχής εισροή της μικρής σαφενώδους φλέβας είναι η στερεοτυπική λαϊκή φλέβα (Giacomini vein), η οποία ρέει στη μεγάλη σαφενώδη φλέβα. Πολλές σαφενώδεις και σαφενώδεις φλέβες ρέουν στη μικρή σαφενή φλέβα, οι περισσότερες στο κάτω τρίτο του ποδιού. Πιστεύεται ότι σε μια μικρή σαφενική φλέβα, το αίμα αποστραγγίζεται από την πλευρική και οπίσθια επιφάνεια του κάτω ποδιού.

Βαθές φλέβες του κάτω άκρου

Οι βαθιές φλέβες ξεκινούν με τις πελματιαίες φλέβες των δακτύλων, οι οποίες περνούν στις πελματικές μεταταρσικές φλέβες και στη συνέχεια ρέουν στη βαθιά πελματιαία καμάρα. Από αυτό μέσω των πλευρικών και μεσαίων πελματικών φλεβών, το αίμα ρέει στις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες. Οι βαθιές φλέβες του πίσω μέρους του ποδιού ξεκινούν με τις ραχιαίες μεταταρσικές φλέβες του ποδιού, ρέουν στην ραχιαία φλεβική αψίδα του ποδιού, από όπου ρέει αίμα στις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες. Στο επίπεδο του άνω τρίτου της κνήμης, οι πρόσθιες και οι οπίσθιες κνημιαίες φλέβες συγχωνεύονται σχηματίζοντας τη λαϊκή φλέβα, η οποία βρίσκεται πλευρικά και κάπως πίσω από την αρτηρία με το ίδιο όνομα. Στην περιοχή του popliteal fossa, μια μικρή σαφενώδης φλέβα, οι φλέβες της άρθρωσης του γόνατος ρέουν στη λαϊκή φλέβα. Στη συνέχεια, υψώνεται στο μηριαίο-popliteal κανάλι, που ονομάζεται μηριαία φλέβα. Η μηριαία φλέβα υποδιαιρείται σε μια επιφανειακή, τοποθετημένη μακριά από τη βαθιά φλέβα του μηρού και γενικά, η οποία βρίσκεται κοντά σε αυτήν. Η βαθιά φλέβα του μηριαίου ρέει συνήθως στο μηριαίο 6-8cm κάτω από την βουβωνική πτυχή. Όπως γνωρίζετε, η μηριαία φλέβα βρίσκεται πιο μεσαία και πίσω από την ομώνυμη αρτηρία. Και τα δύο αγγεία έχουν έναν μοναδικό κόλπο και μερικές φορές ο κορμός της μηριαίας φλέβας διπλασιάζεται. Επιπλέον, οι μεσαίες και πλευρικές φλέβες που περιβάλλουν το μηρό, καθώς και τα κλαδιά των μυών, εισέρχονται στη μηριαία φλέβα. Τα κλαδιά της μηριαίας φλέβας ανατομικά ευρέως μεταξύ τους, με επιφανειακές, πυελικές, αποφρακτικές φλέβες. Πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, αυτό το αγγείο δέχεται την επιγαστρική φλέβα, τη βαθιά φλέβα που περιβάλλει το ιλίιο και περνά μέσα στην εξωτερική λαγόνια φλέβα, η οποία στην ιεροσυλία συνδέεται με την εσωτερική λαγόνια φλέβα. Αυτό το τμήμα της φλέβας περιέχει βαλβίδες, σε σπάνιες περιπτώσεις, πτυχώσεις και ακόμη και διαφράγματα, γεγονός που οδηγεί στον συχνό εντοπισμό της θρόμβωσης σε αυτήν την περιοχή. Η εξωτερική λαγόνια φλέβα δεν έχει μεγάλο αριθμό παραποτάμων και συλλέγει αίμα κυρίως από το κάτω άκρο. Πολλοί παραρητικοί και σπλαχνικοί παραπόταμοι ρέουν στην εσωτερική λαγόνια φλέβα, μεταφέροντας αίμα από τα πυελικά όργανα και τα πυελικά τοιχώματα.

Η συζευγμένη κοινή λαγόνια φλέβα ξεκινά μετά τη συμβολή των εξωτερικών και εσωτερικών λαγόνων φλεβών. Η δεξιά κοινή λαγόνια φλέβα είναι κάπως κοντύτερη από την αριστερή που λοξά κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας 5 του οσφυϊκού σπονδύλου και δεν έχει παραποτάμους. Η αριστερή κοινή λαγόνια φλέβα είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από τη δεξιά και συχνά παίρνει τη διάμεση ιερή φλέβα. Οι ανερχόμενες οσφυϊκές φλέβες ρέουν και στις δύο κοινές λαγόνιες φλέβες. Στο επίπεδο του μεσοσπονδύλιου δίσκου μεταξύ των 4 και 5 οσφυϊκών σπονδύλων, οι δεξιές και οι αριστερές κοινές λαγόνιες φλέβες συγχωνεύονται για να σχηματίσουν την κατώτερη φλέβα. Είναι ένα μεγάλο δοχείο που δεν έχει βαλβίδες μήκους 19-20 cm και διαμέτρου 0,2-0,4 cm. Στην κοιλιακή κοιλότητα, η κατώτερη κοίλη φλέβα βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά, στα δεξιά της αορτής. Η κατώτερη φλεβική κάβα έχει βρεγματικούς και σπλαχνικούς κλάδους μέσω των οποίων ρέει αίμα από τα κάτω άκρα, τον κάτω κορμό, τα κοιλιακά όργανα και τη μικρή λεκάνη.
Οι διάτρητες (επικοινωνιακές) φλέβες συνδέουν τις βαθιές φλέβες με επιφανειακές. Τα περισσότερα από αυτά έχουν βαλβίδες που βρίσκονται υπερ-περιθωριακές και λόγω των οποίων το αίμα κινείται από τις επιφανειακές φλέβες στο βάθος. Περίπου το 50% των επικοινωνιακών φλεβών του ποδιού δεν έχουν βαλβίδες, επομένως αίμα από το πόδι μπορεί να ρέει από βαθιές φλέβες σε επιφανειακές φλέβες και αντιστρόφως, ανάλογα με το λειτουργικό φορτίο και τις φυσιολογικές συνθήκες της εκροής. Διάκριση μεταξύ άμεσων και έμμεσων διάτρησης φλεβών. Οι ευθείες γραμμές συνδέουν άμεσα τα βαθιά και επιφανειακά φλεβικά δίκτυα, τα έμμεσα συνδέονται έμμεσα, δηλαδή εισέρχονται πρώτα στη μυϊκή φλέβα, η οποία στη συνέχεια ρέει στο βαθύ.
Η συντριπτική πλειονότητα των διάτρητων φλεβών απομακρύνονται από τους παραπόταμους και όχι από τον κορμό μιας μεγάλης σαφενώδους φλέβας. Στο 90% των ασθενών, οι διάτρητες φλέβες της μεσαίας επιφάνειας του κάτω τρίτου του ποδιού είναι αφερέγγυες. Στο κάτω πόδι, παρατηρείται συχνότερα η ασυνέπεια των διάτρητων φλεβών του Cocquet, που συνδέουν το οπίσθιο κλαδί της μεγάλης σαφενώδους φλέβας (φλεβός Leonardo) με βαθιές φλέβες. Στα μεσαία και κάτω τρίτα του μηρού, υπάρχουν συνήθως 2-4 από τις πιο μόνιμες διάτρητες φλέβες (Dodd, Gunther) που συνδέουν άμεσα τον κορμό της σαφενώδους φλέβας με τη μηριαία φλέβα.
Σε περίπτωση μετασχηματισμού κιρσών της μικρής σαφενικής φλέβας, παρατηρούνται συχνότερα οι πιο ανεπιτυχείς επικοινωνιακές φλέβες του μέσου, του κάτω τρίτου του κάτω ποδιού και στην περιοχή του πλευρικού αστραγάλου. Με την πλευρική μορφή των κιρσών, ο εντοπισμός των διάτρητων φλεβών είναι πολύ διαφορετικός.

Ανατομία των φλεβών του σχήματος των κάτω άκρων

Επιφανειακές φλέβες του κάτω άκρου. digitdles dorsdles pedis (Εικ. 76), βγαίνουν από τα φλεβικά πλέγματα των δακτύλων και πέφτουν στο ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδιού, drcus venosus dorsdlis pedis. Από αυτό το τόξο, οι μεσαίες και πλευρικές οριακές φλέβες, vv. margindles medi-alis et laterdlis. Η πρώτη είναι μια μεγάλη σαφενώδης φλέβα του ποδιού και η δεύτερη είναι η μικρή σαφενώδης φλέβα του ποδιού (Εικ. 77).

Στο πέλμα του ποδιού ξεκινούν οι πελματιαίες φλέβες των δακτύλων. digitdles plantdres. Συνδέονται μεταξύ τους, σχηματίζουν πελματικές μεταταρσικές φλέβες, vv. metatarsdles plantdres, τα οποία ρέουν μέσα στην πελματιαία φλεβική αψίδα, drcus venosus plantaris. Από το τόξο κατά μήκος των μεσαίων και πλευρικών πελματικών φλεβών, το αίμα ρέει στις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες.

Μεγάλη σαφενώδης φλέβα του ποδιού, v. Το saphena mdgna (βλ. Εικ. 70, 76), ξεκινά μπροστά από τον μεσαίο αστράγαλο και, αφού έχει πάρει φλέβες από τη σόλα του ποδιού, ακολουθεί δίπλα στο σαφενώδες νεύρο κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειας της κνήμης προς τα πάνω, κάμπτει γύρω από το διάμεσο υπερ-κονδύλιο του μηρού, διασχίζει τον ράφτη του μυ και περνά κατά μήκος του anteromedial επιφάνεια του μηρού και της υποδόριας σχισμής (hiatus saphenus). Εδώ, η φλέβα κινείται γύρω από την ημισέληνο, διατρυπά την αιμοειδή περιτονία και ρέει στη μηριαία φλέβα. Η μεγάλη σαφενώδης φλέβα του ποδιού δέχεται πολλές σαφενώδεις φλέβες της επιφάνειας του κάτω μέρους του ποδιού και του μηρού και έχει πολλές βαλβίδες. Πριν ρέει στη μηριαία φλέβα, ρέουν οι ακόλουθες φλέβες: εξωτερικές γεννητικές φλέβες, vv. pudendae externae; επιφανειακή φλέβα που περιβάλλει το ilium, v. circurnflexa chasa superficialis, επιφανειακή επιγαστρική φλέβα, v. epigdstrica superficialis; ραχιαία επιφανειακή φλέβα του πέους (κλειτορίδα), vv. dorsales superficidles πέος (clitori-dis); πρόσθιες όρχες (χειλιακές) φλέβες, vv. οσχέδια

Μικρή σαφενώδης φλέβα του ποδιού, v. Το saphena parva, είναι συνέχεια της πλευρικής οριακής φλέβας του ποδιού και έχει πολλές βαλβίδες. Συλλέγει αίμα από την πίσω φλεβική αψίδα και τις σαφενώδεις φλέβες του πέλματος, του πλευρικού τμήματος της περιοχής του ποδιού και της φτέρνας. Η μικρή σαφενώδης φλέβα ακολουθεί προς τα πάνω πίσω από τον πλευρικό αστράγαλο, και στη συνέχεια βρίσκεται στην αυλάκωση μεταξύ των πλευρικών και των μεσαίων κεφαλών του μυός του μοσχαριού, διεισδύει στο popliteal fossa, όπου ρέει στη λαϊκή φλέβα. Πολλές επιφανειακές φλέβες της οπίσθιας επιφάνειας του κάτω ποδιού ρέουν στη μικρή σαφενώδη φλέβα του ποδιού. Οι παραπόταμοι της έχουν πολλές ανατομίες βαθιάς φλέβας και με μεγάλη σαφενώδη φλέβα.

Βαθές φλέβες του κάτω άκρου. Αυτές οι φλέβες είναι εξοπλισμένες με πολλές βαλβίδες, δίπλα στις ίδιες αρτηρίες σε ζεύγη. Η εξαίρεση είναι η βαθιά φλέβα του μηρού, v. profunda femoris. Η πορεία των βαθιών φλεβών και των περιοχών από τις οποίες μεταφέρουν αίμα αντιστοιχεί στα κλαδιά των αρτηριών του ίδιου ονόματος: οι πρόσθιες κνημιαίες φλέβες, νν. tibidles anteriores; οπίσθιες κνημιαίες φλέβες, vv. θωρακισμένα οπίσθια ινώδεις φλέβες, vv. peroneae [ίνες] λαϊκή φλέβα, v. ποπλίτα; μηριαία φλέβα, v. femordlis, κ.λπ..

Φλέβες των κάτω άκρων: λειτουργίες, δομή και ασθένειες των αγγείων των ποδιών

Η θέση των φλεβών των κάτω άκρων (συντομογραφία VNK) στο σώμα είναι η πιο απομακρυσμένη από την καρδιά, η οποία επηρεάζει τη λειτουργικότητά τους και την ανατομική δομή τους. Βιώνουν το μεγαλύτερο φορτίο και πιο συχνά από άλλους υφίστανται παθολογικές αλλαγές. Εάν συγκρίνουμε την ανατομία των φλεβών των κάτω άκρων με τη δομή του κυκλοφορικού δικτύου σε άλλα μέρη του σώματος, αποδεικνύεται ότι χαρακτηρίζονται από μεγαλύτερο αριθμό αναστομών και βαλβίδων, καθώς και από σχεδόν πλήρη απουσία μυϊκού ιστού στο μεσαίο στρώμα. Αυτά τα χαρακτηριστικά απέχουν πολύ από τον μοναδικό λόγο για τον οποίο δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ομάδα σκαφών των κάτω άκρων..

Λειτουργία φλέβας ποδιών

Στις φλέβες των ποδιών βρίσκεται ένα δύσκολο έργο - χωρίς συσταλτικότητα, πρέπει να παραδώσουν μια μάζα αίματος από τα πιο απομακρυσμένα μέρη του σώματος στην καρδιά. Αυτό είναι προκαθορισμένο η δομή του δικτύου, χωρισμένο σε επιφανειακά και βαθιά αγγεία, συνδεδεμένα με ένα δίκτυο διάτρητων αγωγών.

Οι τοίχοι τους αποτελούνται από τρία στρώματα:

  1. Intima - το εσωτερικό στρώμα του ενδοθηλίου, διαχωρισμένο από το μεσαίο στρώμα από μια λεπτή μεμβράνη.
  2. Το μεσαίο στρώμα είναι το μεσαίο «στρώμα» του σωλήνα, που αντιπροσωπεύεται από ελαστικές ίνες και ένα μικρό κλάσμα μυϊκών ινών. Είναι αυτό το στρώμα που τους δίνει δύναμη και εφελκυστική αντοχή..
  3. Το εξωτερικό στρώμα, που αποτελείται από συνδετικό ιστό που συνορεύει με τη μεμβράνη που διαχωρίζει τους σωλήνες αίματος από μυϊκό ιστό.

Παρά το γεγονός ότι στα κάτω άκρα το δίκτυο εξόδου αντιπροσωπεύεται από σωλήνες διαφορετικών διαμέτρων (από 1,5 έως 11 mm), η ανατομία των φλεβών είναι σχεδόν η ίδια. Η διαφορά είναι μόνο στο πάχος κάθε στρώσης και στον αριθμό των βαλβίδων. Για παράδειγμα, οι φλέβες του κάτω ποδιού έχουν περισσότερες βαλβίδες, αλλά η διάμετρος τους είναι 2 φορές μικρότερη από αυτήν της μεγάλης σαφενώδους φλέβας.

Εκτός από την αρτηριακή πίεση, τα επιφανειακά αγγεία αντιμετωπίζουν σημαντικό φορτίο λόγω εξωτερικών επιδράσεων · επομένως, το πάχος του μεσαίου στρώματος είναι πολύ μεγαλύτερο από αυτό των βαθιών σωλήνων. Για παράδειγμα, τα τοιχώματα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας είναι 1,3 φορές παχύτερα και ισχυρότερα από αυτά του βαθιού.

  1. Διασφάλιση αδιάλειπτης εκροής αίματος, στην οποία διαλύονται το διοξείδιο του άνθρακα και τα απόβλητα των ιστών που βρίσκονται στο πεδίο της προσέγγισής τους.
  2. Παράδοση σε ιστούς ορμονών, οργανικών ενώσεων (ένζυμα, αμινοξέα, πρωτεΐνες), βιταμινών και ιχνοστοιχείων από τα έντερα.
  3. Ρύθμιση της ολικής αρτηριακής πίεσης.

Είναι η ποικιλία των καθηκόντων που ανατίθενται στο KSS που έχει προκαλέσει ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων. Οποιαδήποτε απόκλιση στη λειτουργικότητά τους μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία..

Επιφανειακές φλέβες των κάτω άκρων

Τα επιφανειακά VNKs είναι υπεύθυνα για την απομάκρυνση του αίματος από τα δάχτυλα και το μεταταρσικό τμήμα του ποδιού, επομένως ο εντοπισμός των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων περιορίζεται στο πόδι και στον αστράγαλο. Ο κατάλογος του κυκλοφορικού PVNA που βρίσκεται στο πάνω (μπροστινό) μέρος του ποδιού περιλαμβάνει:

  • πίσω αγγεία δακτύλων
  • πίσω αψίδα του ποδιού.
  • μεσαίο περιθωριακό σωλήνα.
  • πλευρικός σωλήνας ακμής.

Από τη μία πλευρά, τα επιφανειακά VNCs συνορεύουν με τα φλεβίδια των ποδιών και των ποδιών και από την άλλη συνδέονται με τους μεγάλους και μικρούς υποδόριους αγωγούς.

Στην κάτω πλευρά του ποδιού, το επιφανειακό δίκτυο αντιπροσωπεύεται από πελματικούς ψηφιακούς αγωγούς που ρέουν στην πελματιαία καμάρα. Στη συνέχεια, τα αγγεία συνδέονται με τους μεσαίους και πλευρικούς πελματικούς σωλήνες, οι οποίοι ρέουν στο οπίσθιο κνημιαίο.

Η διάμετρος αυτής της ομάδας αγωγών αίματος είναι από 1,5 έως 3 mm. Λόγω του μικρού μήκους τους, υπάρχουν λιγότερες βαλβίδες, αλλά τα τοιχώματα είναι αρκετά πυκνά και ελαστικά λόγω του μεγάλου αριθμού ινών δικτυώματος και κολλαγόνου, καθώς και των σπειροειδών μυϊκών κυττάρων.

Το επιφανειακό KSS είναι καθαρά ορατό κάτω από το λεπτό δέρμα των ποδιών, το οποίο ουσιαστικά στερείται υποδόριου ιστού. Μοιάζουν με γαλάζια μονοπάτια και με μεγάλο φορτίο στα πόδια, μπορούν να διογκωθούν και να γίνουν κυρτά.

Βαθές φλέβες των κάτω άκρων

Ο εντοπισμός των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων (συντομογραφείται ως GVNA) είναι το πάχος των μυών σε όλο το μήκος των κάτω ποδιών και των μηρών. Το GVNA περιλαμβάνει:

  • μήρου
  • πρόσθιο κνημιαίο?
  • οπίσθια κνημιαία;
  • περόνη της κνήμης;
  • popliteal.

Οι βαθιές αγωγοί βρίσκονται κοντά στις αρτηρίες του ίδιου ονόματος και συνδέονται με το επιφανειακό δίκτυο των διάτρητων αγγείων. Οι τοίχοι τους έχουν υψηλή ελαστικότητα και αντοχή. Υπάρχουν πολλές βαλβίδες σε όλο το μήκος. Το πάχος του GVNA είναι από 3 έως 10 mm.

Στο κάτω μέρος του καναλιού, τα μεταταρχικά αγγεία ρέουν στο GVNA, από όπου ρέει αίμα κατά μήκος της κνημιαίας πρόσθιας φλέβας προς το popliteal. Επιπλέον, η βαθιά φλέβα του μηρού, που ρέει στο λαγόνιο αγγείο που βρίσκεται στην βουβωνική περιοχή, είναι υπεύθυνη για την αποστράγγιση του αίματος. Έχει έως και 5 βαλβίδες που υποστηρίζουν τη ροή του υγρού σε μία κατεύθυνση. Μέρος του αίματος "εκκενώνεται" μέσω ενός δικτύου σωλήνων διάτρησης στα επιφανειακά κανάλια.

Το βαθύ δίκτυο στο επίπεδο της κνήμης τρέχει σχεδόν παράλληλα με το αρτηριακό δίκτυο και στην περιοχή του μηρού βρίσκονται σε απόσταση μεταξύ τους.

Σαφενώδεις φλέβες

Το δίκτυο των αγγείων εκροής που βρίσκονται ακριβώς κάτω από το δέρμα αντιπροσωπεύεται από μικρές και μεγάλες σαφενώδεις φλέβες. Η αρχή της μικρής σαφενώδους φλέβας (συντομογραφία MVP) είναι το πλευρικό περιθωριακό που βρίσκεται στο πόδι, καθώς και το πλέγμα των αγγείων του πλευρικού τμήματος του ποδιού και της φτέρνας. Ο εντοπισμός αυτού του σωλήνα αίματος περιορίζεται σε δύο κεφαλές του μυός του μοσχαριού και στο πάνω μέρος περνά μέσω της ποπλίτιδας φώσας, όπου συνδέεται με τη λαϊκή φλέβα.

Το κύριο χαρακτηριστικό του IPC είναι η παρουσία μεγάλου αριθμού βαλβίδων, χάρη στις οποίες υποστηρίζεται η ενεργή ανοδική κίνηση του αίματος. Έχει πολλούς παραπόταμους με τη μορφή επιφανειακών φλεβών στο πίσω μέρος του κάτω ποδιού. Επιπλέον, συνδέεται με το κάτω πόδι με πολλαπλές αναστολές. Η διάμετρος του δεν υπερβαίνει τα 4,5 mm.

Η αρχή της μεγάλης σαφενώδους φλέβας (συντετμημένη BPV) είναι το μεσαίο τμήμα του αστραγάλου κατά μήκος του οποίου εκτείνεται κατά μήκος του κάτω ποδιού και υψώνεται πρώτα πίσω από το επικονδύλιο του μηρού και, στη συνέχεια, κατά μήκος της προκαταρκτικής επιφάνειας του μηρού στην αιμοειδή περιτονία, όπου ρέει στη μηριαία φλέβα. Οι παραπόταμοι του είναι πολλές προ-μεσαίες φλέβες που περικυκλώνουν ολόκληρη την επιφάνεια του μηρού και του κάτω ποδιού, επιγαστρικές και επιφανειακές, γύρω από τα αγγεία. Επιπλέον, λίγο πριν ρέει στη μηριαία φλέβα, οι φλεβικοί αγωγοί των εξωτερικών γεννητικών οργάνων ενώνονται. Το κύριο χαρακτηριστικό του BOD είναι μια μεγάλη διάμετρος (έως 11 mm) και η παρουσία ενός ανεπτυγμένου συστήματος βαλβίδων.

Ασθένειες

Οι πιο κοινές παθολογίες των φλεβών των κάτω άκρων θεωρείται ότι μεταβάλλουν την ανατομία τους, κυρίως την επέκταση της κιρσώσεως. Η συμβολή στην εμφάνισή τους μπορεί:

  • υπέρβαρο και αυξημένο φορτίο στα άκρα.
  • γενετικά κληρονομική αδυναμία των αγγειακών τοιχωμάτων.
  • έλλειψη σωματικής δραστηριότητας
  • μεγάλα στατικά φορτία στα πόδια.

Οι κιρσοί βρίσκονται πάντα στην καρδιά του συστήματος βαλβίδων των φλεβών, στο οποίο μέρος του αίματος παραμένει στα κάτω μέρη του καναλιού, δημιουργεί επιπλέον πίεση και οδηγεί σε τέντωμα των τοιχωμάτων των σωλήνων. Τις περισσότερες φορές, τα υποδόρια αγγεία εκτίθενται σε αυτό, καθώς επηρεάζονται όχι μόνο από εσωτερικούς, αλλά και από εξωτερικούς παράγοντες. Μερικές φορές οι κιρσίδες βρίσκονται σε βαθιές φλέβες και οι αιτίες της είναι κυρίως γενετικές ανωμαλίες και αυξημένα φορτία (ανύψωση και μεταφορά βαρών, τοκετός κ.λπ.).

Ένα άλλο πρόβλημα που επηρεάζει τα φλεβικά πλέγματα των κάτω άκρων είναι η θρόμβωση και η θρομβοφλεβίτιδα. Αυτές οι ασθένειες προκαλούνται από στασιμότητα και σταδιακή αύξηση της πυκνότητας του αίματος. Η θρόμβωση μπορεί να συμβεί σε PVNA και GVNA. Οι θρόμβοι σε ένα δίκτυο αγγείων που βρίσκονται στην επιφάνεια συνοδεύονται από χρόνια συμπτώματα, αλλά ανιχνεύονται εύκολα και δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή. Η βαθιά θρόμβωση είναι επικίνδυνη με μια λιγότερο έντονη πορεία, αλλά μπορεί να περιπλεχθεί από τη διείσδυση ενός θρόμβου αίματος σε ζωτικά όργανα: πνεύμονες, καρδιά, εγκέφαλος.

Οι γιατροί καλούν την τήρηση των αρχών του υγιεινού τρόπου ζωής: μια υγιεινή διατροφή, διατηρώντας ένα φυσιολογικό σωματικό βάρος, μέτρια σωματική άσκηση ως μέτρο για την πρόληψη των κιρσών και της θρομβοφλεβίτιδας. Εάν υπάρχει αυξημένη κόπωση στα πόδια, θαμπό ή οξύ πόνο στους μύες των κάτω άκρων, αίσθημα μούδιασμα, αλλαγή στο χρώμα του δέρματος, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν φλεβολόγο.

Κανονική ανατομία του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων

Η σχηματική δομή του τοιχώματος του αγγείου του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων παρουσιάζεται στο Σχ. 17.1.

Το εσωτερικό χιτώνα της φλέβας αντιπροσωπεύεται από μια μονοστιβάδα ενδοθηλιακών κυττάρων, η οποία διαχωρίζεται από τα μέσα tunica από ένα στρώμα ελαστικών ινών. Το λεπτό μέσο tunica αποτελείται από σπειροειδή προσανατολισμένα κύτταρα λείου μυός. Το tunica externa αντιπροσωπεύεται από ένα πυκνό δίκτυο ινών κολλαγόνου. Μεγάλες φλέβες περιτριγυρισμένες από πυκνή περιτονία.

Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό των φλεβικών αγγείων είναι η παρουσία ημι-σεληνιακών βαλβίδων, οι οποίες εμποδίζουν την οπισθοδρομική ροή αίματος, μπλοκάροντας τον αυλό της φλέβας κατά τη διάρκεια της δημιουργίας της και ανοίγουν, πιέζοντας τον τοίχο με πίεση και ροή αίματος που ρέει στην καρδιά. Στη βάση των πτερυγίων της βαλβίδας, οι ίνες λείου μυός σχηματίζουν έναν κυκλικό σφιγκτήρα, τα πτερύγια φλεβικής βαλβίδας αποτελούνται από μια βάση συνδετικού ιστού, το πλαίσιο της οποίας είναι η ώθηση της εσωτερικής ελαστικής μεμβράνης.

Ο μέγιστος αριθμός βαλβίδων παρατηρείται στα άκρα άκρα, στην εγγύς κατεύθυνση μειώνεται σταδιακά (η παρουσία βαλβίδων στις κοινές μηριαίες ή εξωτερικές λαγόνιες φλέβες είναι ένα σπάνιο φαινόμενο). Λόγω της κανονικής λειτουργίας της συσκευής βαλβίδας, παρέχεται μια μονόδρομη κεντρομετρική ροή αίματος.

Η συνολική χωρητικότητα του φλεβικού συστήματος είναι πολύ μεγαλύτερη από την αρτηριακή (οι φλέβες διατηρούν περίπου το 70% του συνόλου του αίματος από μόνα τους). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το φλεβίδιο είναι πολύ μεγαλύτερο από τα αρτηριοειδή, επιπλέον, τα φλεβίδια έχουν μεγαλύτερη εσωτερική διάμετρο.

Το φλεβικό σύστημα έχει λιγότερη αντίσταση στη ροή του αίματος από το αρτηριακό σύστημα, οπότε η βαθμίδα πίεσης που απαιτείται για τη μετακίνηση του αίματος μέσω αυτού είναι πολύ μικρότερη από ό, τι στο αρτηριακό σύστημα. Η μέγιστη κλίση πίεσης στο σύστημα εκροής υπάρχει μεταξύ των φλεβών (15 mmHg) και της φλέβας cava (0 mmHg).

Οι φλέβες είναι χωρητικά αγγεία λεπτού τοιχώματος ικανά να τεντώνουν και να δέχονται μεγάλες ποσότητες αίματος όταν αυξάνεται η εσωτερική πίεση.

Μια ελαφρά αύξηση της φλεβικής πίεσης οδηγεί σε σημαντική αύξηση του όγκου του αποτιθέμενου αίματος. Σε χαμηλή φλεβική πίεση, το τοίχωμα λεπτής φλέβας καταρρέει, σε υψηλή πίεση, το δίκτυο κολλαγόνου γίνεται άκαμπτο, γεγονός που περιορίζει την εκτασιμότητα του αγγείου. Ένα τέτοιο όριο συμμόρφωσης είναι πολύ σημαντικό για τον περιορισμό της εισόδου αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων στην ορθόσταση..

Στην όρθια θέση ενός ατόμου, η πίεση βαρύτητας αυξάνει την υδροστατική αρτηριακή και φλεβική πίεση στα κάτω άκρα.

Το φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων αποτελείται από βαθιές, επιφανειακές και διάτρητες φλέβες (Εικ. 17.2). Το σύστημα των βαθιών φλεβών του κάτω άκρου περιλαμβάνει:

  • κατώτερη φλέβα;
  • κοινές και εξωτερικές λαγόνιες φλέβες
  • κοινή μηριαία φλέβα
  • μηριαία φλέβα (συνοδεύει την επιφανειακή μηριαία αρτηρία)
  • βαθιά φλέβα του μηρού
  • λαϊκή φλέβα;
  • μεσαίες και πλευρικές πλευρικές φλέβες.
  • φλέβες του κάτω ποδιού (ζευγαρωμένα):
  • peroneal,
  • εμπρός και πίσω κνημιαίο.

Σύκο. 17.2. Βαθές και σαφενώδεις φλέβες του κάτω άκρου (σχήμα). Τροποποιήθηκε από: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Άτλας ανθρώπινης ανατομίας. Βιβλίο επίδομα σε 4
τόμοι. Τ. 3. Το δόγμα των αγγείων. - Μ.: Medicine, 1992 S. 171 (Εικ. 831).

Οι φλέβες του κάτω ποδιού σχηματίζουν τις ραχιαίες και βαθιές πελματιαίες καμάρες του ποδιού.

Το επιφανειακό σύστημα φλεβών περιλαμβάνει τις μεγάλες σαφένους και μικρές σαφενώδεις φλέβες. Η ζώνη εισροής της σαφενώδους φλέβας στην κοινή μηριαία φλέβα ονομάζεται ανατομία safeno-femoral, η ζώνη εισροής της σαφενώδους φλέβας στη λαϊκή φλέβα ονομάζεται παράβολο-λαϊκή αναστόμωση, οι βαλβίδες των οστών βρίσκονται στην περιοχή της αναστόμωσης.

Πολλοί παραπόταμοι ρέουν στο στόμα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας, συλλέγοντας αίμα όχι μόνο από το κάτω άκρο, αλλά και από τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, το δέρμα και τον υποδόριο ιστό της γλουτιαίας περιοχής (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Οι κορμοί των υποδόριων αρτηριών είναι αρκετά σταθεροί ανατομικοί σχηματισμοί, αλλά η δομή των παραποτάμων τους είναι πολύ διαφορετική..

Η πιο κλινικά σημαντική φλέβα είναι η Giacomini, η οποία αποτελεί συνέχεια της μικρής σαφενώδους φλέβας και ρέει είτε στις βαθιές είτε επιφανειακές φλέβες σε οποιοδήποτε επίπεδο του μηρού και η φλέβα Leonardo είναι η μεσαία εισροή της μεγάλης σαφενώδους φλέβας στο κάτω μέρος του ποδιού (οι περισσότερες διάτρητες φλέβες της μεσαίας επιφάνειας του κάτω ποδιού εισέρχονται σε αυτήν).

Οι επιφανειακές φλέβες επικοινωνούν με τα βαθιά μέσα από διάτρητες φλέβες. Το κύριο σημάδι του τελευταίου είναι το πέρασμα μέσω της περιτονίας. Οι περισσότερες από αυτές τις φλέβες έχουν βαλβίδες προσανατολισμένες με τέτοιο τρόπο ώστε το αίμα να ρέει από τις επιφανειακές φλέβες προς τις βαθιές. Υπάρχουν διάτρητες φλέβες που βρίσκονται κυρίως στο πόδι.

Οι διάτρητες φλέβες χωρίζονται σε άμεσες και έμμεσες. Οι ευθείες γραμμές συνδέουν άμεσα τις βαθιές και επιφανειακές φλέβες, είναι μεγαλύτερες (για παράδειγμα, οι φλέβες του Kokket). Οι έμμεσες διάτρητες φλέβες συνδέουν τον υποδόριο κλάδο με τον μυϊκό κλάδο, ο οποίος συνδέεται άμεσα ή έμμεσα με τη βαθιά φλέβα.

Ο εντοπισμός των διάτρητων φλεβών, κατά κανόνα, δεν έχει σαφή ανατομικό προσανατολισμό, ωστόσο, διακρίνουν τις ζώνες όπου προβάλλονται πιο συχνά. Αυτά είναι το κάτω τρίτο της μεσαίας επιφάνειας της κνήμης (διατρητές Kokket), το μεσαίο τρίτο της μεσαίας επιφάνειας της κνήμης (διάτρητα Sherman), το άνω τρίτο της μεσαίας επιφάνειας της κνήμης (διάτρηση Boyd), το κάτω τρίτο της μεσαίας επιφάνειας του μηρού (διάτρητες Gunter) και το μεσαίο τρίτο του μεσαίου μηρού ).

Μοιραστείτε την ανάρτηση "Κανονική ανατομία του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων"

Κάτω άκρα: ανατομία και χαρακτηριστικά του φλεβικού τους συστήματος

Η δομή του φλεβικού συστήματος των ανθρώπινων ποδιών έχει μια σειρά από ανατομικά χαρακτηριστικά που καθορίζουν την εμφάνιση ενός ευρέος φάσματος ασθενειών και επίσης καθορίζουν τις δυνατότητες της θεραπείας τους με τη βοήθεια φαρμάκων ή χειρουργικής επέμβασης.

Γενικά, σε ένα υγιές άτομο, η εκροή αίματος από τα πόδια λαμβάνει χώρα υπό την επίδραση τριών συστημάτων που αλληλεπιδρούν μεταξύ τους. Αυτές περιλαμβάνουν τις βαθιές φλέβες (παρέχουν το 85-98% της συνολικής κυκλοφορίας του αίματος) φλέβες που βρίσκονται επιφανειακά (μερικές φορές ημιδιαφανείς μέσω του δέρματος, αντιπροσωπεύουν το 10-15% του όγκου ροής του αίματος) και διάτρητα - φλέβες που συνδέουν τα δύο πρώτα συστήματα μεταξύ τους (επιφανειακές φλέβες) Το αίμα λαμβάνεται από τους ιστούς, και ήδη μέσω των διατρητών διεισδύει στο "outback"). Είναι παραβιάσεις στο σύστημα μεταφοράς αίματος από υποδόριες σε βαθιές φλέβες και στην επακόλουθη εκροή αίματος προς την κατεύθυνση της καρδιάς που αποτελεί τη βάση για όλες τις φλεβικές ασθένειες των ποδιών, χωρίς εξαίρεση.

1. Φλέβες και φλεβικά τοιχώματα: ανατομική δομή Η δομή των φλεβών σχετίζεται άμεσα με τις λειτουργίες που εκτελούν στο ανθρώπινο σώμα και, πρώτον, με την απόθεση αίματος. Μια συνηθισμένη φλέβα είναι ένας καλά τεντωμένος σωλήνας με λεπτά τοιχώματα, αλλά στο ανθρώπινο σώμα αυτό το τέντωμα είναι περιορισμένο. Ένας πυκνός σκελετός ινών κολλαγόνου και ρετικουλίνης δρα ως περιοριστής. Οι ελαστικές ίνες, μαζί με τα λεία μυϊκά κύτταρα, διατηρούν τον φυσιολογικό τόνο της φλέβας και τη σωστή ελαστικότητα των αγγείων με αύξηση ή μείωση της πίεσης.

Το τοίχωμα του φλεβικού αγγείου αποτελείται από 3 πλήρεις στρώσεις και δύο στρώσεις: το Adventitia (εξωτερικό στρώμα) αντικαθίσταται από μια ελαστική μεμβράνη, μέσα (μεσαία στρώση) και η εσωτερική μεμβράνη βρίσκονται κάτω από αυτό, και το τελευταίο εσωτερικό στρώμα του φλεβικού τοιχώματος σχηματίζει εσωτερικό. Το Adventitia είναι ένα πλαίσιο που αποτελείται από πυκνές ίνες κολλαγόνου και έναν μικρό αριθμό διαμήκων μυϊκών κυττάρων, ωστόσο, ο αριθμός τους αυξάνεται σταδιακά με την ηλικία, ειδικά στα πόδια.

Σχετικά μεγάλες φλέβες περιβάλλεται επιπλέον από μια περιτονία που εκτελεί υποστηρικτική λειτουργία.

Το φλεβικό τοίχωμα αποτελείται από δύο δομικές ομάδες:

  • - υποστήριξη που σχηματίζεται από κολλαγόνο και ρετικουλίνη,
  • - ελαστικό-συσταλτικό, που δημιουργείται από ελαστικές ίνες, καθώς και από κύτταρα λείων μυών.
Το κολλαγόνο δεν συμμετέχει στο σχηματισμό τόνου μέσα στη φλέβα και δεν επηρεάζει τις κινητικές του δυνατότητες. Το καθήκον των ινών κολλαγόνου είναι να διατηρήσει τη διαμόρφωση των φλεβών υπό κανονικές συνθήκες και να τη διατηρήσει υπό διάφορες ανεπιθύμητες ενέργειες. Και οι ρυθμιστές των αγγειακών αντιδράσεων turgor και αγγειοκινητή είναι ίνες λείου μυός. Η μεσαία ή η μεσαία φλεβική μεμβράνη αντιπροσωπεύεται κυρίως από λεία μυϊκά κύτταρα διατεταγμένα σπειροειδή γύρω από ολόκληρη την περίμετρο της φλέβας. Το μυϊκό στρώμα εξαρτάται άμεσα από τη διάμετρο - όσο μεγαλύτερη είναι η διάμετρος, τόσο περισσότερα μυϊκά κύτταρα. Είναι εγκλωβισμένα σε ένα δίκτυο που δημιουργείται από ίνες κολλαγόνου πτυχωμένες σε διαφορετικές κατευθύνσεις, το οποίο μπορεί να ισιώσει μόνο όταν το τείχος της φλέβας τεντώνεται..

Ας μιλήσουμε τώρα για τις επιφανειακές φλέβες που βρίσκονται στον υποδόριο ιστό. Αντέχουν στην πίεση, τόσο υδροδυναμική όσο και υδροστατική, λόγω της ελαστικής αντίστασης των τοιχωμάτων. Ως εκ τούτου, καλύπτονται με ένα στρώμα κυττάρων λείων μυών, τα οποία είναι πιο αναπτυγμένα από αυτά τα ίδια κύτταρα βαθιάς φλέβας. Το πάχος του τοιχώματος των επιφανειακών αγγείων είναι υψηλότερο στις φλέβες των οποίων το μυϊκό στρώμα είναι χαμηλότερο.

2. Σύστημα φλεβικής βαλβίδας. Ένα άλλο χαρακτηριστικό των φλεβών είναι η παρουσία βαλβίδων που παρέχουν μια συγκεκριμένη κατεύθυνση της ροής του αίματος (κεντρομετρική, τείνοντας στην καρδιά). Η θέση και ο συνολικός αριθμός των βαλβίδων καθορίζεται από τη λειτουργική τιμή της φλέβας - για να διασφαλιστεί η φυσιολογική πρόοδος της ροής του αίματος προς την καρδιά, έτσι οι περισσότερες βαλβίδες βρίσκονται στο κάτω μέρος του φλεβικού στρώματος, ακριβώς κάτω από το κεντρικό στόμα της εισροής. Σε κάθε κορμό των επιφανειακών φλεβών, η μέση απόσταση μεταξύ των ζευγών βαλβίδων δεν υπερβαίνει τα 80-10 εκ. Οι φλέβες «προσαρμογέα» διαθέτουν επίσης 2-3 βαλβίδες, με τη βοήθεια των οποίων ρέει το αίμα από τα επιφανειακά αγγεία προς τις «φλέβες»..

Συνήθως, οι βαλβίδες των φλεβικών αγγείων είναι αμφίδρομες και η τοποθέτηση σε ένα συγκεκριμένο μέρος του δοχείου αντικατοπτρίζει το λειτουργικό τους φορτίο. Το φύλλο βαλβίδας σχηματίζει συνδετικό ιστό και

3. Ανατομία του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων. Οι φλέβες που βρίσκονται στα πόδια ενός ατόμου χωρίζονται επίσης σε υποδόρια, βαθιά και επικοινωνιακά (ή διάτρητα - που συνδέουν τα βαθιά και επιφανειακά συστήματα).

I) Επιφανειακές φλέβες
Αυτή η ομάδα αγγείων βρίσκεται ακριβώς κάτω από το δέρμα και αποτελείται από τις ακόλουθες φλέβες των κάτω άκρων:

  • - φλέβες του δέρματος που βρίσκονται στο πέλμα του ποδιού και στο πίσω μέρος του ποδιού.
  • - μεγάλες και μικρές σαφενώδεις φλέβες.
  • - τεράστιος αριθμός παραποτάμων των μικρών και μεγάλων σαφενών φλεβών.

Αυτά τα φλεβικά αγγεία κατά την ανάπτυξη κιρσών υφίστανται τον πιο σοβαρό μετασχηματισμό, καθώς δεν έχουν προστατευτικούς μηχανισμούς έναντι της παθολογικής αύξησης της πίεσης με τη μορφή ενός πλαισίου στήριξης στους ιστούς που τους περιβάλλουν.

Η μεγάλη σαφενώδης φλέβα (v. Saphena magna), συνεχίζοντας την οριακή μεσαία φλέβα (v. Marginalis medialis), περνά ομαλά στο κάτω πόδι κατά μήκος της άκρης του εσωτερικού αστραγάλου και ανεβαίνει κατά μήκος του μεσαίου άκρου της κνήμης. Εδώ η φλέβα πηγαίνει γύρω από τον κόνδυλο και πίσω από την άρθρωση του γονάτου μεταφέρεται στην μηριαία εσωτερική επιφάνεια. Η φλέβα περνά κατά μήκος του κάτω ποδιού πολύ κοντά στο n. Saphenus, το οποίο εξασφαλίζει την ενυδάτωση του δέρματος της επιφάνειας του ποδιού και του κάτω ποδιού.

Μικρή σαφενώδης φλέβα (v. Saphena parva). Τώρα θα εξετάσουμε πώς βρίσκεται η μικρή επιφανειακή φλέβα (εναντίον Saphena parva) στο σώμα μας. Αυτό το αιμοφόρο αγγείο συνεχίζει την οριακή εξωτερική φλέβα του ποδιού (έναντι Marginalis lateralis) και περνά πίσω από τον αστράγαλο. Πρώτον, η φλέβα ρέει έξω από τον τένοντα του Αχιλλέα (ή ασβεστίου) και στη συνέχεια κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειάς της πλησιάζει τη μεσαία γραμμή του κάτω σκέλους. Μερικές φορές σε αυτό το μέρος τα κλαδιά της φλέβας, αλλά πιο συχνά, εξακολουθούν να είναι μονόδρομα. Στην πορεία, η μικρή επιφανειακή φλέβα συνοδεύεται συνεχώς από το n.cutaneus surae medialis, το οποίο ενυδατώνει το δέρμα στην οπίσθια πλευρά του κάτω ποδιού. Κάπου μεταξύ του μεσαίου τρίτου μέρους και του άνω τρίτου μέρους του κάτω ποδιού, η φλέβα βαθαίνει, διεισδύει στο πάχος των μυών και ρέει μεταξύ των φύλλων της βαθιάς περιτονίας.

Κάτω από το popliteal fossa, αυτό το αιμοφόρο αγγείο διατρυπά την περιτονία και ρέει στη φλέβα (25% των περιπτώσεων) και μερικές φορές ρέει στους παραποτάμους της βαθιάς μηριαίας φλέβας ή σε αυτήν (σε ορισμένες περιπτώσεις, ρέει σε έναν από τους κλάδους της επιφανειακής μεγάλης φλέβας). Στην κορυφή του κάτω ποδιού, αυτή η φλέβα αλληλεπιδρά με τη μεγάλη σαφενώδη φλέβα, σχηματίζοντας πολλαπλές αναστομές. Υπάρχει επίσης ένα μηριαίο-popliteal φλεβικό αγγείο ή Giacomini φλέβα (v. Femoropoplitea), η μεγαλύτερη μόνιμη εισροή μιας μεγάλης επιφανειακής φλέβας. Βρίσκεται επιφανειακά στο στόμα του VSP και το συνδέει με τη μεγάλη επιφανειακή μηριαία φλέβα. Σε αυτό το σημείο, η παλινδρόμηση, που κατευθύνεται από την πλευρά ενός μεγάλου επιφανειακού φλεβικού αγγείου, προκαλεί την επέκταση της κιρσόζης. Εάν η εκροή αίματος περνά με την αντίστροφη σειρά (για παράδειγμα, λόγω ανεπάρκειας του συστήματος βαλβίδων της μικρής σαφενής φλέβας), η κιρσοί μεταμορφώνεται και περιλαμβάνει μια μεγάλη επιφανειακή φλέβα σε αυτήν τη διαδικασία.

II) Το βαθύ φλεβικό σύστημα Οι βαθιές (ή βαθιές) φλεβικές κορμοί περνούν στις μυϊκές συστοιχίες των ποδιών, ως φορείς του κύριου μέρους της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • - φλεβικά αγγεία που διέρχονται κατά μήκος του πίσω μέρους του ποδιού και στο πίσω μέρος της σόλας, σχηματίζοντας βαθιές καμάρες.
  • - πρόσθια και οπίσθια ινώδη και κνημιαία φλεβικά αγγεία του κάτω ποδιού.
  • - popliteal gastrocnemius, καθώς και φλέβες γλώσσας που βρίσκονται κοντά στο γόνατο.
  • - βαθιά, κοινά και υποδόρια μηριαία φλεβικά αγγεία.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το φλεβικό σύστημα του ποδιού, που βρίσκεται σε βάθος, σχηματίζεται από ζεύγη φλεβών, οι οποίες είναι σύντροφοι των αρτηριών. Σχηματίζουν την πλάτη και την πελματιαία καμάρα, από την οποία στη συνέχεια δημιουργούνται: κνημιαίες πρόσθιες και οπίσθιες φλέβες (εναντίον Tibiales anteriores και v. Tibiales posteriores) και φλεβικές λήψεις των περιφερικών (vv. Peroneae). Με αυτόν τον τρόπο, οι φλέβες του ραχιαίου ποδιού περνούν εν μέρει στα πρόσθια «βάθη», και οι πελματιαίες φλέβες είναι η πηγή των οπίσθιων κνημιαίων βαθιών φλεβών. Η ανθρώπινη κνήμη αντιπροσωπεύεται από τρία ζεύγη βαθιών φλεβικών αγγείων - τα πρόσθια και οπίσθια κνημιαία αιμοφόρα αγγεία και την ινώδη φλέβα. Το φορτίο κατά την εκροή αίματος από τις περιφερειακές περιοχές πέφτει στα οπίσθια "βάθη" της κνήμης, στα οποία αποστραγγίζονται επίσης τα ινώδη φλεβικά αγγεία. Η λαϊκή φλεβική φλέβα (v. Poplitea) είναι παρόμοια με μια κοντή φαρδιά κορμό, η οποία σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα της σύντηξης των φλεβών του κάτω ποδιού. Μια μικρή σαφενώδης φλέβα, ζευγαρωμένα φλεβικά αγγεία που βρίσκονται στην άρθρωση του γόνατος χύνονται σε αυτήν.

4. Το σύστημα διάτρησης φλεβών (επικοινωνίας). Έτσι, είναι η σειρά να εξετάσουμε λεπτομερέστερα το σύστημα διάτρησης φλεβών - αγγεία λεπτού τοιχώματος που χρησιμεύουν ως ένα είδος «γεφυρών» μέσω του οποίου ρέει αίμα από τις επιφανειακές φλέβες στα «πίσω ξύλα» μέσω στοχευμένων φλεβών. Η διάμετρος των επικοινωνιακών φλεβών ποικίλλει σημαντικά, υπάρχουν αγγεία με διατομή ενός κλάσματος ενός χιλιοστού, υπάρχουν στεφάνια που φτάνουν τα 1,5-2 mm και φτάνουν τα 15 cm σε μήκος. Τις περισσότερες φορές βρίσκονται λοξά και το σύστημα βαλβίδων τους είναι προσανατολισμένο έτσι ώστε το αίμα να ρέει μόνο σε μία κατεύθυνση. Υπάρχουν επίσης ουδέτερα διάτρητα, τα οποία συνήθως βρίσκονται στο πόδι. Αυτές οι φλέβες μπορεί να είναι άμεσες και έμμεσες. Οι άμεσες διατρήσεις είναι πολύ μικρότερες και μεγαλύτερες από τις έμμεσες.

Τα ευθεία στεφάνια συνδέουν άμεσα το "outback" και τη σαφενώδη φλέβα, όπως οι φλέβες Coquette, και βρίσκονται στα απομακρυσμένα μέρη του ποδιού. Οι έμμεσοι «προσαρμογείς» συνδέουν πρώτα το επιφανειακό αγγείο με τη μυϊκή φλέβα και ήδη με τον ένα ή τον άλλο τρόπο συνδέονται με τη βαθιά φλέβα. Υπάρχουν πολλά τέτοια στεφάνια στα κάτω άκρα, της τάξης των 100, όλα είναι πολύ μικρά και βρίσκονται σε μυϊκές μάζες. Γενικά, οι «μεταβατικές» φλέβες, άμεσες και έμμεσες, συνήθως επικοινωνούν όχι με το κύριο κανάλι της επιφανειακής φλέβας, αλλά με μια μικρή εισροή αυτής. Έτσι, η ήδη αναφερθείσα φλέβα Kokket, η οποία βρίσκεται στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού και, όταν εμφανίζεται κιρσών ή μετα-θρομβοφλεβίτιδα, επηρεάζεται συχνότερα, συνδέει τον οπίσθιο κλάδο της σαφενής φλέβας (η λεγόμενη φλέβα Leonardo) με τα «εξωτερικά». :

  • - Διατρητές Kokketa που βρίσκονται στον τένοντα (κάτω τρίτο) της κνήμης στη μεσαία επιφάνεια.
  • - Διάτρητα Boyd που βρίσκονται στο άνω τρίτο μέρος της κνήμης (μεσαία επιφάνεια).
  • - Διατρητικά Dodd που βρίσκονται στη μεσαία επιφάνεια του κάτω μηριαίου τρίτου (αμέσως δίπλα στην είσοδο της μηριαίας φλέβας στο κανάλι Gunther).
  • - Διάτρηση Gunther που βρίσκεται στη μεσαία μηριαία επιφάνεια (στο σημείο της εξόδου της μηριαίας φλέβας από το κανάλι Gunther).
Άλλα συστήματα διάτρησης και ατομικών στεφανιών στο μηρό είναι μικρού μεγέθους και «κρύβονται» στη μυϊκή μάζα της μεσαίας επιφάνειας.

Κυκλοφορία του αίματος των κάτω άκρων

[Κάτοψη]... Αίμα πλούσιο σε οξυγόνο από την καρδιά ρέει μέσω της αορτής, όπως συμβαίνει στο στήθος, την κοιλιά και τη λεκάνη. Στη μικρή λεκάνη, η αορτή χωρίζεται σε αριστερή και δεξιά κοινή λαγόνια αρτηρία, η οποία κατεβαίνει στα πόδια. Οι κοινές λαγόνιες αρτηρίες χωρίζονται περαιτέρω σε εσωτερικές και εξωτερικές λαγόνιες αρτηρίες, οι εξωτερικές λαγόνιες αρτηρίες είναι πολύ μεγαλύτερες από τις εσωτερικές λαγόνιες αρτηρίες. Μερικά από τα κλαδιά της εξωτερικής αρτηρίας εκτείνονται στην κοιλιακή χώρα, τη βουβωνική χώρα και την πυελική περιοχή, ενώ το μεγαλύτερο μέρος του αίματος συνεχίζει να ρέει περαιτέρω στο πόδι, κατά μήκος της αρτηρίας που είναι γνωστή ως μηριαία.

Στον μηρό, η μηριαία αρτηρία μεταφέρει αίμα στους μύες και το δέρμα μέσω αρκετών μικρότερων κλαδιών που έχουν εξαπλωθεί σε όλη τη μηριαία περιοχή. Πηγαίνει κάτω από τον μηρό, μπαίνει στην περιοχή των λαών και στο πίσω μέρος του γόνατος, γνωστή ως λαϊκή. Ένας αριθμός κλαδιών της λαϊκής αρτηρίας αποκλίνει κατά μήκος των ιστών του γόνατος για να παρέχει αυτή την περιοχή, αλλά η περισσότερη ροή αίματος πηγαίνει στο κάτω πόδι.

Στο κάτω πόδι, η λαϊκή αρτηρία χωρίζεται σε τρεις κύριες περιοχές: ινώδη, πρόσθια και οπίσθια κνημιαία αρτηρία. Κάθε μία από αυτές τις αρτηρίες τροφοδοτεί οξυγόνο στο πόδι, από την οπίσθια κνημιαία και την περιφερική αρτηρία που σχηματίζουν την πελματιαία αρτηρία και την πελματιαία καμάρα, υπάρχει παροχή αίματος στο κάτω μέρος του ποδιού και των δακτύλων.

Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία σχηματίζει τοξωτές αρτηρίες με πολλά κλαδιά για την παροχή αίματος στο πόδι. Ένα ευρύ δίκτυο τόξων βρίσκεται μεταξύ των αρτηριών του ποδιού, για να εξασφαλιστεί η παροχή αίματος σε περίπτωση απόφραξης των κύριων αγγείων.

Το φλεβικό αίμα που επιστρέφει από τους ιστούς των ποδιών συλλέγεται από πολλές φλέβες που συνδέονται για να σχηματίσουν τις ραχιαίες φλεβικές καμάρες στο πάνω μέρος του ποδιού και τη βαθιά πελματιαία φλεβική αψίδα του ποδιού.


Αίμα από το ραχιαίο φλεβικό τόξο περνά σε τρεις μεγάλες φλέβες του ποδιού: μικρό σαφένιο, μεγάλο σαφένιο και πρόσθιο κνημιαίο. Μεγάλα υποδόρια διέρχονται από τα πόδια και τους γοφούς, συλλέγοντας αίμα σε αυτές τις περιοχές από τους ιστούς. Μια μικρή σαφενώδης φλέβα ανεβαίνει κατά μήκος του ποδιού, συλλέγοντας αίμα πίσω από το γόνατο. Οι κοιλιακές φλέβες σχηματίζουν ένα μικρό δίκτυο πρόσθιο προς το κνημιαίο και συλλέγουν αίμα από ιστούς.

Η πελματιαία αψίδα (φλεβική) στέλνει το αίμα της στα πόδια μέσω της μεσαίας και πλευρικής πελματιαίας και οπίσθιας κνημιαίας φλέβας, που ανεβαίνουν κατά μήκος του οπίσθιου ποδιού προς το κάτω πόδι. Οι οπίσθιες κνημιαίες φλέβες συλλέγουν αίμα από το πίσω μέρος του ποδιού και συνδέονται με την ινώδη φλέβα, η οποία αποστραγγίζει το αίμα από την πλευρική πλευρά. Στην οπίσθια λαϊκή περιοχή στο γόνατο, οι μικρές σαφένιες, πρόσθιες κνημιαίες και οπίσθιες κνημιαίες φλέβες ενώνουν πολλές μικρότερες φλέβες του γόνατος και σχηματίζουν τη λαϊκή φλέβα.
Στην περιοχή της μηριαίας, λαϊκής φλέβας, το αίμα συνεχίζει να ρέει από τους ιστούς του μηρού και περνά μέσα στη μηριαία φλέβα. Η μηριαία φλέβα αυξάνεται παράλληλα και πλευρικά από τη μεγάλη σαφενική φλέβα. Αυτά τα αγγεία συνδυάζονται με πολλές μικρές φλέβες στη βουβωνική χώρα για να σχηματίσουν την εξωτερική λαγόνια φλέβα. Το αίμα περνά μέσω της εξωτερικής λαγόνιας φλέβας και στη συνέχεια συνεχίζει να ρέει στην κοινή λαγόνια και κατώτερη φλέβα, η οποία την επιστρέφει στην καρδιά.

Το αίμα που ρέει μέσω των φλεβών των κάτω άκρων βρίσκεται υπό πολύ μικρή πίεση και πρέπει να καταπολεμήσει τη βαρύτητα για να επιστρέψει στην καρδιά.
Για την καταπολέμηση αυτού του προβλήματος, οι φλέβες περιέχουν μονόδρομες βαλβίδες που επιτρέπουν στο αίμα να ρέει μόνο στην καρδιά. Οι μυϊκές κράμπες στα χέρια και τα πόδια ασκούν πίεση στις φλέβες για να ωθήσουν το αίμα μέσω των βαλβίδων στην καρδιά. Όταν οι μύες χαλαρώνουν, οι βαλβίδες εμποδίζουν την κίνηση από την καρδιά. Μερικές φορές οι βαλβίδες στις φλέβες των ποδιών φθάνουν, επιτρέποντας στο αίμα να ρέει πίσω. Αυτό το φαινόμενο είναι γνωστό ως κιρσούς..

Φλέβες του κάτω άκρου: τύποι, ανατομικά χαρακτηριστικά, λειτουργίες

Όλα τα αγγεία στα πόδια χωρίζονται σε αρτηρίες και φλέβες του κάτω άκρου, οι οποίες με τη σειρά τους χωρίζονται σε επιφανειακές και βαθιές. Οι αρτηρίες χαρακτηρίζονται από παχιά και ελαστικά τοιχώματα με λείους μυς, λόγω του γεγονότος ότι το αίμα εκβάλλεται μέσω αυτών υπό ακραία πίεση. Η δομή των φλεβών είναι ελαφρώς διαφορετική.

Δομή φλεβών

Η δομή τους έχει ένα λεπτότερο στρώμα μυϊκής μάζας και είναι λιγότερο ελαστική, καθώς η αρτηριακή πίεση σε αυτές είναι αρκετές φορές χαμηλότερη από ότι στην αρτηρία.

Οι βαλβίδες βρίσκονται στις φλέβες που είναι υπεύθυνες για τη σωστή κατεύθυνση της κυκλοφορίας του αίματος. Οι αρτηρίες, με τη σειρά τους, δεν έχουν βαλβίδες. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ της ανατομίας των φλεβών των κάτω άκρων και των αρτηριών.

Οι παθολογίες μπορεί να σχετίζονται με μειωμένη λειτουργία των αρτηριών και των φλεβών. Τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων τροποποιούνται, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές στην κυκλοφορία του αίματος.

Υπάρχουν 3 τύποι φλεβών των κάτω άκρων. Το:

  • επιπόλαιος;
  • βαθύς
  • συνδετικός τύπος φλεβών των κάτω άκρων - αρωματοποιός.

Επιφάνεια

Έχουν πολλά είδη, καθένα από τα οποία έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και όλα αυτά βρίσκονται ακριβώς κάτω από το δέρμα.

  • Κέντρο κέρδους ή υποδόρια
  • BVP - μεγάλο υποδόριο.
  • δέρμα - βρίσκονται κάτω από το πίσω μέρος του αστραγάλου και της πελματιαίας ζώνης.

Σχεδόν όλοι έχουν διαφορετικούς κλάδους που επικοινωνούν ελεύθερα μεταξύ τους και καλούνται παραπόταμοι.

Ασθένειες των κάτω άκρων προκύπτουν λόγω του μετασχηματισμού των υποδόριων καναλιών αίματος. Εμφανίζονται λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να είναι δύσκολο να αντισταθεί σε ένα κατεστραμμένο τοίχωμα αγγείων..

Βαθύς

Βρίσκεται βαθιά στο μυϊκό ιστό. Αυτά περιλαμβάνουν τα κανάλια αίματος που διέρχονται από τους μύες του γόνατος, του κάτω ποδιού, του μηρού και της σόλας.

Η εκροή αίματος στο 90% συμβαίνει μέσω βαθιών φλεβών. Η διάταξη ξεκινά στο πίσω μέρος του ποδιού. Από εδώ, το αίμα συνεχίζει να αποστραγγίζεται στις κνημιαίες φλέβες. Στο ένα τρίτο του κάτω ποδιού, ρέει στη λαϊκή φλέβα. Στη συνέχεια μαζί σχηματίζουν το μηριαίο-λαϊκό κανάλι, που ονομάζεται μηριαία φλέβα, που κατευθύνεται προς την καρδιά.

Επιμελής

Είναι ένας συνδυασμός βαθιών και επιφανειακών φλεβών. Πήραν το όνομά τους από τις λειτουργίες των διεισδυτικών ανατομικών κατατμήσεων. Τα περισσότερα από αυτά είναι εξοπλισμένα με βαλβίδες που βρίσκονται υπεραφθαλμικές. Η εκροή αίματος εξαρτάται από το λειτουργικό φορτίο.

Λειτουργίες

Η κύρια λειτουργία είναι η μεταφορά αίματος από τα τριχοειδή στην καρδιά., Μεταφορά μαζί με τα ευεργετικά στο αίμα θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο, λόγω της σύνθετης δομής του.

Μεταφέρουν αίμα προς μία κατεύθυνση - πάνω, χρησιμοποιώντας βαλβίδες. Αυτές οι βαλβίδες εμποδίζουν ταυτόχρονα την επιστροφή του αίματος στην αντίθετη κατεύθυνση..

Τι θεραπεύουν οι γιατροί

Ειδικοί που εμπλέκονται σε αγγειακά προβλήματα - φλεβολόγος, αγγειολόγος και αγγειοχειρουργός.

Εάν το πρόβλημα παρουσιαστεί στα κάτω ή άνω άκρα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν αγγειολόγο. Είναι αυτός που ασχολείται με τα προβλήματα των λεμφικών και κυκλοφορικών συστημάτων.

Κατά την επικοινωνία με έναν γιατρό, πιθανότατα θα συνταγογραφηθούν οι ακόλουθοι τύποι διαγνωστικών:

  • αγγειογραφία;
  • Υπέρηχος
  • διπλό υπερηχογράφημα.

Μόνο μετά από μια ακριβή διάγνωση, ο αγγειολόγος έχει συνταγογραφήσει σύνθετη θεραπεία.

Πιθανές ασθένειες

Διάφορες ασθένειες των φλεβών των κάτω άκρων προκύπτουν για διάφορους λόγους.

Οι κύριες αιτίες των παθολογιών των φλεβών των ποδιών:

  • κληρονομική προδιάθεση;
  • τραυματισμοί
  • χρόνιες ασθένειες;
  • καθιστική ζωή;
  • υποσιτισμός;
  • μακρά περίοδος ακινητοποίησης.
  • κακές συνήθειες;
  • αλλαγή στη σύνθεση του αίματος
  • φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στα αγγεία.
  • ηλικία.

Τα μεγάλα φορτία είναι μια από τις κύριες αιτίες των αναδυόμενων ασθενειών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις αγγειακές παθολογίες..

Πιθανές ασθένειες

Ασθένειες των φλεβών των κάτω άκρων μπορεί να εμφανιστούν για διάφορους λόγους. Τα κύρια είναι:

  • κληρονομική προδιάθεση;
  • τραυματισμοί
  • χρόνιες ασθένειες;
  • καθιστική ζωή;
  • υποσιτισμός;
  • μακρά περίοδος ακινητοποίησης.
  • κακές συνήθειες;
  • αλλαγή στη σύνθεση του αίματος
  • φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στα αγγεία.
  • ηλικία.

Τα μεγάλα φορτία είναι μια από τις κύριες αιτίες των αναδυόμενων ασθενειών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις αγγειακές παθολογίες. Εάν η ασθένεια αναγνωριστεί εγκαίρως και ξεκινήσει η θεραπεία, είναι δυνατόν να αποφευχθούν πολλές επιπλοκές.

Για τον εντοπισμό ασθενειών των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων, τα συμπτώματά τους πρέπει να εξεταστούν καλύτερα..

  • αλλαγή στην ισορροπία θερμοκρασίας του δέρματος στα άκρα.
  • κράμπες και συστολή των μυών.
  • πρήξιμο και πόνος στα πόδια και στο κάτω μέρος του ποδιού.
  • την εμφάνιση φλεβικών καναλιών στην επιφάνεια του δέρματος.
  • όταν περπατάτε γρήγορα κόπωση
  • η εμφάνιση ελκών.

Ένα από τα πρώτα συμπτώματα είναι η κόπωση και ο πόνος όταν περπατάτε για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, τα πόδια αρχίζουν να «βουίζουν». Αυτό το σύμπτωμα είναι ένας δείκτης μιας αναπτυσσόμενης χρόνιας διαδικασίας..

Συχνά το βράδυ, οι κράμπες συμβαίνουν στο πόδι και στο μοσχάρι. Πολλοί άνθρωποι δεν αντιλαμβάνονται αυτήν την κατάσταση των ποδιών ως ανησυχητικό σύμπτωμα, το θεωρούν κανόνα μετά από μια δύσκολη μέρα..

Η έγκαιρη ακριβής διάγνωση βοηθά στην αποφυγή της ανάπτυξης και της περαιτέρω εξέλιξης ασθενειών όπως:

Διαγνωστικές μέθοδοι

Διάγνωση στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, η διαδικασία είναι πολύπλοκη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα συμπτώματα δεν είναι έντονα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλοί άνθρωποι δεν βιάζονται για βοήθεια από έναν ειδικό.

Οι σύγχρονες μέθοδοι εργαστηριακών και οργάνων διάγνωσης καθιστούν δυνατή την επαρκή αξιολόγηση της κατάστασης των διαύλων αίματος. Για την πληρέστερη εικόνα της παθολογίας, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα εργαστηριακών δοκιμών, συμπεριλαμβανομένης μιας βιοχημικής και γενικής ανάλυσης αίματος και ούρων.

Η οργάνωση διαγνωστική μέθοδος επιλέγεται προκειμένου να εκχωρηθεί σωστά μια κατάλληλη μέθοδο θεραπείας ή να αποσαφηνιστεί η διάγνωση. Πρόσθετες οργανικές μέθοδοι συνταγογραφούνται κατά την κρίση του γιατρού.

Οι πιο δημοφιλείς διαγνωστικές μέθοδοι είναι η διπλή και τριπλή σάρωση των αιμοφόρων αγγείων. Σας επιτρέπουν να οπτικοποιήσετε καλύτερα τις αρτηριακές και φλεβικές μελέτες χρωματίζοντας τις φλέβες με κόκκινο χρώμα και τις αρτηρίες με μπλε χρώμα. Ταυτόχρονα με τη χρήση της ντοπλερογραφίας, είναι δυνατή η ανάλυση της ροής του αίματος στα αγγεία.

Μέχρι σήμερα, ο υπέρηχος θεωρήθηκε η πιο κοινή έρευνα. Όμως, προς το παρόν, έχει χάσει τη σημασία του. Η θέση του έγινε με πιο αποτελεσματικές ερευνητικές μεθόδους, μία από τις οποίες είναι η υπολογιστική τομογραφία..

Για έρευνα, χρησιμοποιείται η μέθοδος διάγνωσης φλεβογραφίας ή μαγνητικού συντονισμού. Είναι μια πιο ακριβή και πιο αποτελεσματική μέθοδος. Δεν απαιτεί τη χρήση παραγόντων αντίθεσης για τη συμπεριφορά του.

Μόνο μετά από μια ακριβή διάγνωση, ο γιατρός θα είναι σε θέση να συνταγογραφήσει την πιο αποτελεσματική ολοκληρωμένη μέθοδο θεραπείας..

Νέες μετρήσεις απεικόνισης υπερήχων του βαθιού φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων. Ταξινόμηση CEAP: ανατομικές πτυχές

Σαρωτής υπερήχων WS80

Ένα ιδανικό εργαλείο για την προγεννητική έρευνα. Μοναδική ποιότητα εικόνας και πλήρης γκάμα διαγνωστικών προγραμμάτων για την εκτίμηση εμπειρογνωμόνων για την υγεία των γυναικών.

Εισαγωγή

Οι χρόνιες φλεβικές παθήσεις (CVD) των αγγείων των κάτω άκρων τοποθετούνται συχνότερα ως αισθητικό πρόβλημα που σχετίζεται με την εμφάνιση κιρσών ή τελαγγειεκτασιών (αγγειακά «αστέρια ή αράχνες»). Ο ιατρικός και κοινωνικός χαρακτήρας αυτής της παθολογίας, που οδηγεί σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια (CVI) και σοβαρές επιπλοκές (πρήξιμο, τροφικά έλκη των κάτω άκρων, θρομβοφλεβίτιδα, φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή), συχνά πηγαίνει στο πλάι. Αυτή η κατάσταση υπαγόρευσε την ανάγκη δημιουργίας μιας κοινής ιατρικής διεπιστημονικής «γλώσσας». Σε διεθνές επίπεδο το 1994-1995. Αυτή η προσέγγιση δημιουργήθηκε και παρουσιάστηκε με τη μορφή ταξινόμησης CEAP, η οποία βασίζεται σε κλινικά (Κλινική Ταξινόμηση), αιτιολογική (Αιτιολογική Ταξινόμηση), ανατομική (Ανατομική Ταξινόμηση) και παθοφυσιολογικά κριτήρια (Παθοφυσιολογική Ταξινόμηση) [1].

Τα πρώτα γράμματα του ονόματος των ενοτήτων ταξινόμησης διαμόρφωσαν τον όρο - CEAP. Τα πλεονεκτήματα αυτής της προσέγγισης είναι η ακριβής διατύπωση μιας ολοκληρωμένης διάγνωσης της CVD, η οποία είναι απαραίτητη για την επιλογή μιας κατάλληλης θεραπευτικής τακτικής. Έκτοτε, η ταξινόμηση CEAR έχει μεταφραστεί σε 8 γλώσσες του κόσμου και παρουσιάζεται σε 25 επιστημονικές δημοσιεύσεις διαφορετικών χωρών [2]. Στη διεθνή ιατρική κοινότητα, η CEAP απέκτησε το δικαίωμα ύπαρξης και συνιστάται σήμερα για χρήση στην οικιακή υγειονομική περίθαλψη [3]. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της συμπλήρωσης της ταξινόμησης CEAR; Κάθε ασθενής με οποιεσδήποτε κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, στο στάδιο και των δύο C0 (μόνο συμπτώματα, χωρίς κλινικές εκδηλώσεις) και C6 (ανοιχτό τροφικό έλκος), όλες οι ενότητες της ταξινόμησης θα πρέπει να αξιολογούνται ως κριτήρια που καθορίζουν την ατομική πορεία της νόσου. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, η κλινική εικόνα μπορεί να αλλάξει και, στη συνέχεια, η φλεβολογική φόρμουλα CEAP θα πρέπει να επανεξεταστεί.

Η ανατομική ενότητα (Α) του CEAP περιλαμβάνει μια αριθμημένη λίστα 18 τμημάτων τριών ξεχωριστά επιλεγμένων φλεβικών αγγειακών συστημάτων, τα δεδομένα των οποίων πρέπει να αντικατοπτρίζονται στην ταξινόμηση - επιφανειακά, βαθιά και διάτρητα (βλέπε πίνακα).

ΤάξηΑνατομία
Οπως και. Επιφανειακό σύστημα φλεβών
1Τελαγγειεκτασία, δικτυωτές φλέβες
2Μεγάλη σαφένια φλέβα πάνω από την άρθρωση του γόνατος
3Μεγάλη σαφένια φλέβα κάτω από το γόνατο
4Μικρή σαφένια φλέβα
5Μη προστατευμένες φλέβες
Ενα δ. Βαθύ σύστημα φλεβών
6Κάτω φλέβα
7Κοινή λαγόνια φλέβα
8Εσωτερική λαγόνια φλέβα
9Εξωτερική λαγόνια φλέβα
10Πυελικές φλέβες (γοναδικές φλέβες, φαρδιές φλέβες συνδέσμων κ.λπ.)
έντεκαΟλική μηριαία φλέβα
12Βαθιά μηριαία φλέβα
δεκατρείςΜηριαία φλέβα (παλαιότερα ονομαζόταν «επιφανειακή μηριαία φλέβα» - σχόλιο του συγγραφέα)
14Popliteal φλέβα
δεκαπέντεΦλεβικές κνήμες (ή κοιλιακές φλέβες): πρόσθια κνημιαία, οπίσθια και ινώδης
δεκαέξιΜυϊκές φλέβες (πόδια): γαστροκνήμιο, σόλα κ.λπ..
Αρ. Διάτρηση φλεβών
17Μικρή σαφένια φλέβα
δεκαοχτώΜη προστατευμένες φλέβες

Σε κάθε ένα από τα φλεβικά τμήματα που παρουσιάζονται στην ταξινόμηση, πρέπει να προσδιοριστεί η παρουσία παλινδρόμησης ή απόφραξης ή συνδυασμού μηχανισμών (παλινδρόμηση + απόφραξη). Αυτό είναι απαραίτητο για τη συμπλήρωση της παθοφυσιολογικής ενότητας της ταξινόμησης (P). Τα δεδομένα που λαμβάνονται βοηθούν στη συμπλήρωση της αιτιολογικής ενότητας (Ε) του CEAP, για την οποία είναι απαραίτητο να ανακαλυφθεί η αιτία της νόσου (συγγενής, πρωτογενής, μετα-θρομβωτική, μετατραυματική, άλλη). Οι πληροφορίες που συλλέγονται αντικατοπτρίζονται στον τύπο CEAP, βάσει του οποίου επιλέγεται η μέθοδος θεραπείας για CVI και CVI. Σε μια σύγχρονη ερμηνεία, ο τύπος CEAP περιλαμβάνει την ημερομηνία της σύνταξής του, η οποία είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της δυναμικής παρακολούθησης της κατάστασης του φλεβικού συστήματος πριν και μετά τη θεραπεία, κατά την παρακολούθηση ενός ασθενούς [4].

Τι σας επιτρέπει να συμπληρώσετε αντικειμενικά τον τύπο CEAP; Τα αποτελέσματα μελετών υπερήχων των φλεβικών συστημάτων των κάτω άκρων. Η αξιόπιστη διάγνωση είναι η βάση για τη σωστή ταξινόμηση των φλεβικών προβλημάτων σε κάθε περίπτωση. Συνιστάται να συμπληρώσετε τις δύο τελευταίες ενότητες (ανατομία, παθοφυσιολογία) χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα dopplerography, σε συνδυασμό με κλινική εξέταση ως το πρώτο επίπεδο εξέτασης. Για το δεύτερο επίπεδο, ρυθμίζεται η χρήση της «διπλής σάρωσης ροής χρώματος» στο εργαστήριο μη επεμβατικών αγγειακών μελετών [5]. Έτσι, η επιλογή των τακτικών της φλεβολογικής θεραπείας γίνεται το προνόμιο των αποτελεσμάτων των ηχοποδογραφικών μελετών. Η Διεθνής Ιατρική Εταιρεία, η οποία μελετά την αιτία και τις συνέπειες της υποτροπής μετά από χειρουργική αντιμετώπιση κιρσών των κάτω άκρων (REVAS), το 2000 δημοσίευσε μια συναίνεση με πρακτικές συστάσεις - για την πρόληψη της υποτροπής των κιρσών στα πόδια, "χαρτογράφηση υπερήχων" των κιρσών όπως πριν από τη χειρουργική επέμβαση θεραπεία και κατά την περίοδο μετεγχειρητικής ή μετεγχειρητικής επέμβασης (κοντά, απόμακρη) [6].

Ο στόχος της παρούσας εργασίας ήταν να μελετήσει τις δυνατότητες και την ανάπτυξη τεχνολογίας υπερήχων για το βαθύ φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων, το οποίο πραγματοποιήθηκε για να συμπληρώσει την ανατομική ενότητα της ταξινόμησης CEAP σε ασθενείς με διάφορες κλινικές εκδηλώσεις CVI και CVI. Σε επόμενα άρθρα, "υπερηχητικός φωτισμός" των ανατομικών πτυχών της επιφανείας και των διάτρητων φλεβικών συστημάτων ως συστατικών του φλεβολογικού τύπου CEAP.

Υλικό και μέθοδοι

Κατά τη διάρκεια διαβουλεύσεων με αγγειοχειρουργό ταυτόχρονα με κλινική εξέταση σε 63 ασθενείς, διάφοροι σαρωτές υπερήχων που παρήγαγε η Medison (σταθερός, φορητός εξοπλισμός) πραγματοποίησαν σάρωση υπερήχων σε 63 ασθενείς, σκοπός των οποίων ήταν να συμπληρωθούν οι ανατομικές, παθοφυσιολογικές και αιτιολογικές ενότητες της ταξινόμησης CEAP. Αυτές οι προσεγγίσεις εφαρμόστηκαν σε κάθε ασθενή, ανεξάρτητα από την κλινική κατηγορία CVI και CVI. Για έρευνα, χρησιμοποιήσαμε ένα σύνολο γραμμικών και κυρτών αισθητήρων, που διαφέρουν στο μέγιστο βάθος εργασίας. Η σάρωση με υπερήχους πραγματοποιήθηκε με τους τρόπους απεικόνισης υπερήχων και ηχοποδογραφίας, συμπεριλαμβανομένων όλων των τύπων (φασματική, έγχρωμη) παλμική υπερηχογράφηση Doppler κατά τη διάρκεια διπλής ή / και τριπλής απεικόνισης της ερευνητικής διαδικασίας. Η εφαρμοσμένη τεχνολογία περιελάμβανε πολύπλοκη οπτικοποίηση του αγγειακού αυλού, των τοίχων και των παραρρινικών ιστών σε διαφορετικές θέσεις του ασθενούς (όρθιος, ξαπλωμένος, καθιστός, κίνηση, ορθοδινισμός) κατά τη στατική και δυναμική σάρωση (λήψη ελεύθερου βραχίονα) σε όλο το φλεβικό σύστημα της κατώτερης φλέβας και κάτω άκρων. Η ανεπτυγμένη τεχνολογία ονομάζεται "δυναμική υπεροχογραφία".

Αποτελέσματα και συζήτηση

Διαπιστώθηκε ότι οι σαρωτές υπερήχων που χρησιμοποιήθηκαν δεν απαιτούν πρόσθετες «προσπάθειες» για την οπτικοποίηση του αυλού του φλεβικού αγγείου και του παραβασικού περιβάλλοντος. Αυτό σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τη διάμετρο της φλέβας, την παθητικότητά της, την παρουσία ενδοαυλικών εγκλεισμάτων και τη σχέση του αγγείου με τους γύρω ιστούς σε οποιοδήποτε σημείο. Στη λειτουργία ηχογραφίας, είναι δυνατόν να απεικονιστεί η αυθόρμητη ενδοαυλική ηχώ που έρχεται σε αντίθεση ως αποτέλεσμα φλεβικής στάσης σε μεγάλες φλεβικές αρτηρίες (Εικ. 1), καθώς και σχηματισμένης θρόμβωσης στον αυλό βαθιάς (Εικ. 2) ή επιφανειακής φλέβας (Εικ. 3). Μαζί με αυτό, είναι δυνατό να ληφθεί μια εικόνα υπερήχων χωρίς κινητή υπερεχοδικότητα ή οποιαδήποτε άλλη εγκλεισμό του φλεβικού αυλού (Εικ. 4, α). Πληροφορίες είναι επίσης διαθέσιμες για τη δομή του τοιχώματος της φλέβας σε όλο το μήκος της περιφερειακής αγγειακής κλίνης και οποιοδήποτε βάθος της θέσης του φλεβικού αγγείου, ξεκινώντας από το επίπεδο των λαγόνων φλεβικών τμημάτων (Εικ. 4, β) και στις μυϊκές φλέβες του κάτω τρίτου του ποδιού (Εικ. 5, 6). Η οπτικοποίηση ενός αγγείου με παραβασικό περιβάλλον παρέχει μια ιδέα των ανατομικών και τοπογραφικών σχέσεων του τοιχώματος και του αυλού της φλέβας που μελετάται με τους γύρω ιστούς και / ή όργανα. Έτσι, κατά τη διάρκεια σάρωσης υπερήχων, ο γιατρός μπορεί να λάβει σε οποιοδήποτε επίπεδο οποιεσδήποτε ανατομικές και τοπογραφικές πληροφορίες που είναι απαραίτητες για αυτόν σχετικά με το φλεβικό κρεβάτι.

Η τεχνολογία δυναμικής ηχοποδογραφίας μας επιτρέπει να μελετήσουμε όλα τα αγγεία των βαθιών φλεβικών συστημάτων που παρουσιάζονται στην ταξινόμηση CEAP - από την κατώτερη φλεβική κάβα (A6) έως τις φλέβες που προέρχονται από το πόδι (Α15), τόσο απουσία φλεβικής παθολογίας όσο και παρουσία του. Πώς συμβαίνει αυτό κατά την απεικόνιση αγγείων του βαθιού φλεβικού συστήματος; Με τη χρήση ενός «ελεύθερου χεριού», ο αισθητήρας κινείται αργά κατά μήκος της γέλης που εφαρμόζεται στο δέρμα κατά μήκος της προβολής της μελετημένης αγγειακής δέσμης (σάρωση υπερήχων σε όλη τη διάρκεια). Κατά τη διάρκεια αυτής της κίνησης, στην οθόνη βίντεο του σαρωτή παρατηρείται ένα είδος «ταινίας» σχετικά με τα χαρακτηριστικά της υπό μελέτη φλέβας, κατά τη διάρκεια της οποίας είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η θέση των αγγείων που εισέρχονται ή συνδέονται σε αυτήν, η παρεμβολή του φλεβικού αυλού σε σχέση με άλλα αγγεία, ιστούς και όργανα. Στην πράξη δεν υπάρχουν τεχνολογικοί περιορισμοί στη μελέτη των περιφερειακών φλεβικών συστημάτων με αυτόν τον τρόπο. Ταυτόχρονα, είναι δυνατό να αξιολογηθεί ο αυλός και το τοίχωμα του γειτονικού αρτηριακού αγγείου, του παραφώτιου και παραβασικού ιστού και διάφορων ιστών και οργάνων του ανθρώπινου σώματος που βρίσκονται κατά μήκος αυτού του "φλεβικού δρόμου".

Παρουσιάζουμε μερικά αποτελέσματα δυναμικής υπεροχογραφίας κατά τη συμπλήρωση της ανατομικής ενότητας της ταξινόμησης CEAP. Τμήμα - βαθύ φλεβικό σύστημα (ονομασίες A6-A16).

Σύκο. 1. Ένα ηχογράφημα στην περιοχή της αναστομώσεως του σαφενο-μηριαίου. Εγκάρσια προβολή. Υποδεικνύεται η θέση των φλεβικών αγγείων. Στον αυλό της κοινής μηριαίας φλέβας (vfc), ένα υπόλευκο λεκέδες λεκέ αντανακλά την απόσταση μεταξύ των βαλβίδων της βαλβιδικής συσκευής. Στον διασταλμένο και παραμορφωμένο αυλό της μεγάλης σαφενώδους φλέβας (vsm), προσδιορίζεται ένα περιεχόμενο λευκού σημείου με ασαφώς καθορισμένα περίπλοκα σύνορα - ηχογραφικά σημάδια πήξης.

Σύκο. 2. Ένα ηχογράφημα στην περιοχή της μηριαίας αγγειακής δέσμης στο επίπεδο του άνω τρίτου του μηρού. Διαμήκης προβολή. Υποδεικνύεται η θέση των σκαφών. Στον αυλό της μηριαίας φλέβας υπάρχει ένα υπόλευκο υπερεχοϊκό περιεχόμενο με σαφή όρια, διευρύνοντας κάπως τον αυλό της φλέβας - ηχογραφικά σημάδια θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Σύκο. 3. Ένα ηχογράφημα στην περιοχή του κορμού μιας μεγάλης σαφενώδους φλέβας στο μέσο τρίτο του μηρού. Εγκάρσια προβολή. Ο αυλός της φλέβας είναι διογκωμένος, προσδιορίζονται λευκοί ετερογενείς εγκλείσεις - ηχογραφικά σημάδια θρομβοφλεβίτιδας της επιφανειακής φλέβας

Σύκο. 4 (α). Ένα ηχογράφημα του κορμού μιας μεγάλης σαφενώδους φλέβας στο μέσο τρίτο του μηρού. Διαμήκης προβολή. Ο αυλός της φλέβας είναι κυματοειδής διογκωμένος, στο κάτω τοίχωμα της φλέβας αναγνωρίζεται ένα πτερύγιο βαλβίδας (υποδεικνύεται με βαλβίδα). Ο αυλός της φλέβας είναι απαλλαγμένος από εγκλεισμούς. Η δομή του τοιχώματος της φλέβας και των παραρρινικών ιστών απεικονίζεται σαφώς..

Σύκο. 4 (β). Ηχογράφημα της εξωτερικής λαγόνιας φλέβας στο επίπεδο του λαγόνου λοφίου. Διαμήκης προβολή. Ο αυλός της φλέβας (vie) είναι τμηματοποιημένος παραμορφωμένος - η επέκταση εναλλάσσεται με μείωση του μεγέθους του αυλού. Υπάρχει μια πυκνότητα του φλεβικού τοιχώματος με τη μορφή μιας υπερεχοϊκής λευκής ζώνης. Στην κάτω γωνία του σχήματος προς τα δεξιά βρίσκεται το υπόλευκο περίγραμμα της λαγόνιας κορυφής του πυελικού οστού.

Σύκο. 5. Ένα ηχογράφημα στα όρια του μέσου και κάτω τρίτου της κνήμης κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας. Διαμήκης προβολή. Στη μέση της εικόνας υπάρχει μια εκτεταμένη ζώνη που μοιάζει με σκοτεινό κύμα - αυτός είναι ο αυλός της περιφερειακής (περιτοναϊκής) φλέβας με σημάδια αστοχίας (κιρσοί στα τοιχώματα της φλέβας, διαστολή). Η ενδοφλέβια περιοχή αντιπροσωπεύεται από περιθωριακούς μυϊκούς ιστούς, στα ανώτερα τμήματα των οποίων υπάρχει ένας αυλός της ενδομυϊκής γαστροκρινικής φλέβας (v. Gastrocn) με σημάδια φλεβικής στάσης.

Βαθύ φλεβικό σύστημα: ανατομικά ορόσημα

Σε κάθε επίπεδο της θέσης του φλεβικού αγγείου υπάρχουν ορόσημα που επιβεβαιώνουν την ανατομική και τοπογραφική του σχέση. Το κύριο ορόσημο της βαθιάς φλέβας είναι η ταυτόχρονη αρτηρία. Τα σκάφη συνοδεύουν το ένα το άλλο σε όλη την περιφερειακή αγγειακή κλίνη και βρίσκονται στο κοινό περιθωριακό κρεβάτι (Εικ. 7, 8).

Σύκο. 6. Ένα ηχογράφημα της περιφερικής αγγειακής δέσμης στο επίπεδο του μέσου τρίτου της κνήμης κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας. Εγκάρσια προβολή. Μέσα στη συστοιχία ιστών περιτονίας-μυών στο κέντρο, ορίζονται τρεις στρογγυλοί σκοτεινοί αυλοί. Ο μικρότερος από αυτούς είναι ο αυλός της περιφερειακής αρτηρίας, δύο φλεβικοί αυλοί βρίσκονται κοντά, των οποίων η διάμετρος είναι 1,5 φορές μεγαλύτερη από την αρτηριακή. Το σχήμα, που αντικατοπτρίζει τη θέση του αγγειακού αυλού, μοιάζει με "πεταλούδα"

Σύκο. 7. Echodoplerogram της κοινής μηριαίας αγγειακής δέσμης στο επίπεδο της βουβωνικής πτυχής. Λειτουργία CDK. Εγκάρσια προβολή. Ο αυλός της κοινής μηριαίας αρτηρίας επισημαίνεται με κόκκινο χρώμα, η συνολική μηριαία φλέβα επισημαίνεται με μπλε χρώμα

Σύκο. 8. Το ηχογράφημα της μηριαίας αγγειακής δέσμης στο επίπεδο του μέσου τρίτου του μηρού. Διαμήκης προβολή. Ο αυλός της μηριαίας αρτηρίας (af) βρίσκεται πάνω από τον αυλό της μηριαίας φλέβας (vf). Η λευκή λωρίδα μεταξύ τους είναι ένα τμήμα του αγγειακού αυλού, όπου τα αρτηριακά και φλεβικά τοιχώματα βρίσκονται πιο κοντά το ένα στο άλλο (σε επαφή). Οι λευκές λωρίδες πάνω και κάτω από τους αγγειακούς αυλούς αντανακλούν τη δομή της παραβασικής περιοχής - τους ιστούς της περιτονιακής κλίνης, στην οποία βρίσκεται η αγγειακή δέσμη

Με την απεικόνιση υπερήχων, μία από τις πιο συχνές ανωμαλίες της ανάπτυξης βαθιάς φλέβας είναι το αντίγραφο της μηριαίας φλέβας (Εικ. 9). Η τεχνολογία της δυναμικής dopplerography επιτρέπει όχι μόνο την καταγραφή δύο φλεβικών αυλών αντί ενός, αλλά και τον προσδιορισμό του εντοπισμού της έναρξης και του τέλους αυτής της ανατομικής εκδοχής της φλεβικής δομής. Είναι θεμελιωδώς σημαντικό να προσδιοριστεί η ευρυχωρία κάθε φλεβικού αυλού σε ολόκληρη (η ασυμπτωματική φλεβική θρόμβωση είναι δυνατή!).

Σύκο. 9. Echodoplerogram στο επίπεδο του μέσου τρίτου του μηρού κατά μήκος της μέσης επιφάνειας. Λειτουργία CDK. Εγκάρσια προβολή. Στην περιοχή της μηριαίας αγγειακής δέσμης υπάρχουν τρεις στρογγυλοί αυλοί. Ο αυλός της μηριαίας αρτηρίας (af) έχει χρώμα μπλε. Η μηριαία φλέβα αντιπροσωπεύεται από δύο σκούρους αυλούς, οι οποίοι υποδεικνύονται με vf - ένα αντίγραφο της μηριαίας φλέβας. Στη λειτουργία CDC, δεν εμφανίζεται χρώση των κενών, κάτι που απαιτεί περαιτέρω μελέτη

Όπως γνωρίζετε, στο ανατομικό και τοπογραφικό σχέδιο, οι βαθιές φλέβες στο επίπεδο της κνήμης χωρίζονται σε δύο ομάδες. Κάθε φλεβική ομάδα έχει μια κοντινή ταυτόχρονη αρτηρία. Στην προβολή εγκάρσιας σάρωσης, η εικόνα υπερήχου αυτής της αγγειακής ομάδας μοιάζει συχνά με μια «πεταλούδα» (βλέπε Εικ. 6):

1) βαθύς μυϊκές φλέβες (που βρίσκονται μεταξύ ή εκτός του μυϊκού ιστού). Στην ταξινόμηση CEAP, αυτές περιλαμβάνουν τις κοραλλιογενείς φλέβες ή τις φλέβες κάτω άκρου (Α15) - την πρόσθια και οπίσθια κνημιαία (Εικ. 10), ινώδη ή περιτοναϊκή (βλέπε Εικ. 5, 6).

Σύκο. 10. Echodoplerogram της κνημιαίας αγγειακής δέσμης (περιοχή οπίσθιου αστραγάλου του μεσαίου αστραγάλου). Λειτουργία CDK. Διαμήκης προβολή. Η κάθαρση της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας (atp) είναι μπλε χρώματος με στοιχεία κιτρινοπράσινου. Κάτω είναι ο αυλός της οπίσθιας κνημιαίας φλέβας (vtp). Καταγράφεται παραμόρφωση της κιρσούς των φλεβικών τοιχωμάτων και του αυλού

2) ενδομυϊκές βαθιές φλέβες (που βρίσκονται στο πάχος του μυϊκού ιστού). Στην ταξινόμηση CEAP, περιλαμβάνουν τις λεγόμενες μυϊκές φλέβες (A16): gastrocnemius (Εικ. 11), σόλα (Εικ. 12) κ.λπ..

Σύκο. 11. Ένα ηχογράφημα στην περιοχή της μεσαίας κεφαλής του γαστροκνήμιου μυός στο επίπεδο του άνω τρίτου του ποδιού. Διαμήκης προβολή. Ο ιστός του μοσχαριού μοσχάρι αντιπροσωπεύεται από το φτερό που είναι χαρακτηριστικό της μυϊκής δομής, περιορίζεται από λευκές γραμμές - τη μυϊκή περιτονία. Μέσα στη μυϊκή μάζα υπάρχει μια σκοτεινή λωρίδα με λευκά παράλληλα όρια - αυτός είναι ο αυλός της ενδομυϊκής φλέβας του γαστροκνημίου. Το τοίχωμα αυτής της φλέβας συνδέεται στενά με παρασιτικούς ιστούς που αντιπροσωπεύονται από δομές μυϊκής-περιτονίας

Σύκο. 12. Το ηχογράφημα στην περιοχή της μυϊκής μάζας στο επίπεδο του κάτω τρίτου του ποδιού στην πίσω επιφάνεια. Διαμήκης προβολή. Στα ανώτερα μέρη της εικόνας υπάρχει ένα τμήμα του μυός του μοσχαριού, το οποίο οριοθετείται πάνω και κάτω από μια λευκή περιτονία (μ. Gastrocnem). Κάτω από ένα τμήμα του μυός του πέλματος (μ. Soleus), μέσα στο οποίο υπάρχει μια σκοτεινή λωρίδα με παράλληλα λευκά όρια - τα τοιχώματα και ο αυλός της ενδομυϊκής φλέβας του πέλματος. Μια σκοτεινή στενή λωρίδα συνδέεται με τον αυλό της φλέβας - αυτή είναι μια φλεβική εισροή από βαθύς ιστούς

Η ομάδα των ενδομυϊκών βαθιών φλεβών του κάτω ποδιού είναι πιο σημαντική από την άποψη της σύγχρονης παθογένεσης της CVD. Υποτίθεται ότι η ανικανότητα των επιφανειακών και βαθιών φλεβικών αγγείων σχετίζεται άμεσα με την αποτυχία της μυϊκής-φλεβικής αντλίας του συστατικού του ποδιού [7]. Είναι δυνατή η αναγνώριση του ενδομυϊκού φλεβικού αυλού με σάρωση υπερήχων σε όλη τη μάζα ιστού ολόκληρου του μυός. Σε μια διαμήκη προβολή, ο αυλός της φλέβας μοιάζει με μια σκοτεινή λωρίδα ανάμεσα στον υπόλευκο τυπικό κύκλο του μυϊκού ιστού, οι βαλβίδες μπορούν να απεικονιστούν στον αυλό της μη προσβεβλημένης φλέβας. Με μια δοκιμή συμπίεσης από τον αισθητήρα, τα κενά των ενδομυϊκών φλεβών ελλείψει παθολογίας συμπιέζονται εύκολα. Δεν είναι δυνατή η συμπίεση αυτών των κενών παρουσία εγκλεισμάτων θρομβωτικής προέλευσης. Οι ενδομυϊκές φλέβες του κάτω ποδιού, όταν είναι ανίκανες, συνοδευόμενες από διεύρυνση του αυλού και της φλεβικής στάσης, είναι η δεξαμενή όπου «γεννιούνται» οι φλεβικοί θρόμβοι. Υποτίθεται ότι πιο συχνά από εδώ η θρόμβωση ξεκινά την ανάπτυξή της ή «πτήση» κοντά στα κύρια αγγεία των κάτω άκρων, της καρδιάς και / ή των πνευμονικών αγγείων.

Οι εξωμυϊκές φλέβες του τμήματος των ποδιών (Α15 - κολπικές φλέβες) είναι εξίσου σημαντικό συστατικό της φλεβικής αντλίας. Αυτές περιλαμβάνουν την οπίσθια και την πρόσθια κνημιαία φλέβα (βλ. Εικ. 10), την ινώδη (περιτοναϊκή) φλέβα (βλ. Εικ. 5). Όλα αυτά τα αγγεία είναι ζευγαρωμένα και συνοδεύονται από ταυτόχρονη αρτηρία. Όπως γνωρίζετε, όταν συγχωνεύονται, σχηματίζουν μια κνήμη-περιφερειακή άρθρωση, που είναι το κατώφλι της λαϊκής φλέβας (Εικ. 13, α) - ο κύριος κορμός, όπου βρίσκεται η πρώτη από τις κύριες φλεβικές βαλβίδες, που ονομάζεται «βαλβίδα τερματοφύλακα» (Εικ. 13, β ).

Σύκο. 13 (α). Echodoplerogram της κνημιαίας άρθρωσης (όριο του άνω τρίτου της κνήμης με το popliteal fossa). Λειτουργία CDK. Διαμήκης προβολή. Η εικόνα δείχνει μια κνήμη-περιτοναϊκή ένωση - μια σύντηξη των αυλών των οπίσθιων κνημιαίων (vtp) και των περιτοναϊκών (v. Peroneal) φλεβών (οι αυλοί είναι χρωματισμένες μπλε) σε έναν κοινό κορμό, ο οποίος συνεχίζεται ως λαϊκή φλέβα (VP). Κοντά και μεταξύ τους βρίσκονται τα κενά των ταυτόχρονων αρτηριών (ερυθρό-κίτρινη χρώση).

Σύκο. 13 (β). Ηχογράφημα της λαϊκής φλέβας (v. Poplitea) στο επίπεδο της popliteal fossa. Διαμήκης προβολή. Ο αυλός της φλέβας έχει επέκταση τύπου ανευρύσματος, μπροστά από την οποία υπάρχουν δύο λευκές λωρίδες σε σχήμα κώνου - ανοιχτά πτερύγια βαλβίδας της λαϊκής φλέβας. Στα κάτω τμήματα της εικόνας βρίσκονται οι ιστοί της άρθρωσης του γόνατος (υποδεικνύεται από το άρθρο Genu).

Η απεικόνιση με υπερήχους χρησιμοποιώντας δυναμική υπεροχοϊσογραφία επέτρεψε να «δούμε» ότι η παραμόρφωση που μοιάζει με κιρσούς των τοιχωμάτων και των αυλών των βαθιών φλεβών είναι τόσο ορατή όσο η επιφάνεια. Αυτές οι παθολογικές αλλαγές στο τοίχωμα της βαθιάς φλέβας εμφανίζονται σε όλα τα βαθιά φλεβικά αγγεία του κάτω ποδιού, αλλά μπορούν επίσης να εκφραστούν στο μηριαίο τμήμα. Τα δεδομένα που λαμβάνονται επηρεάζουν το σχηματισμό θεραπευτικών φλεβολογικών τακτικών και στοχεύουν στον γιατρό να διεξάγει μακροχρόνια και συστηματική παρακολούθηση ενός ασθενούς με σημεία CVD. Η παρουσία σημείων δυσπλασίας των αγγειακών τοιχωμάτων και διαστολή της κιρσοί του αυλού της βαθιάς φλέβας στον ασθενή επιβεβαιώνει την υποχρεωτική φλεβολογική σύσταση για παρατεταμένη χρήση ελαστικών προϊόντων συμπίεσης της αντίστοιχης κατηγορίας θεραπείας.

Παράλληλα με τη μελέτη του βαθιού φλεβικού συστήματος, είναι δυνατόν να λυθεί ένα άλλο πρόβλημα - η μελέτη της δομής, των χαρακτηριστικών των διακλαδώσεων, του σχήματος του αυλού και του αγγειακού τοιχώματος της αρτηρίας που είναι ταυτόχρονα με το φλεβικό αγγείο. Τα δομικά χαρακτηριστικά της αρτηριακής αγγειακής δέσμης ή των παθολογικών διεργασιών στο αρτηριακό τοίχωμα (Εικ. 14) δεν μπορούν παρά να επηρεάσουν τη λειτουργική ανατομία των γειτονικών φλεβικών αγγείων, μειώνοντας τη διάμετρο τους ή παραμορφώνοντας τον αυλό.

Σύκο. 14. Echodoplerogram του αυλού της μηριαίας αρτηρίας. Το καθεστώς του ενεργειακού CDK. Εγκάρσια προβολή. Ο αυλός της μηριαίας αρτηρίας χρωματίζεται παντού. Τα εσωτερικά του όρια είναι ανώμαλα, με υπερεχοϊκή χρώση, σημειώνεται έντονη πάχυνση του αρτηριακού τοιχώματος

Με τον ίδιο τρόπο, η παθολογική διαδικασία που εντοπίζεται στο τοίχωμα του φλεβικού αγγείου (για παράδειγμα, μετα-θρομβοφλεβιτικές αλλαγές) οδηγεί σε παραμόρφωση της κοινής περιτονιακής κλίνης, στην οποία βρίσκεται η ταυτόχρονη αρτηρία (Εικ. 15, α, β). Μετα-θρομβοφλεβιτικές αλλαγές στο τοίχωμα ενός προηγουμένως θρομβωμένου φλεβικού αγγείου με επακόλουθη επανακανοποίηση ενός καναλιού κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής απεικόνισης δεν μπορεί να ανιχνευθεί αμέσως, ωστόσο, ένα έμμεσο σημάδι - η παρουσία αρτηριοφλεβικής μετατόπισης (Εικ. 15, γ) - σας επιτρέπει να υποψιάζεστε τη μεταφερόμενη διαδικασία και να κατευθύνετε την αναζήτηση σημείων φλεβικής απόφραξης - πληροφορίες, απαραίτητο να συμπληρωθεί η επόμενη παθοφυσιολογική ενότητα της ταξινόμησης CEAP.

Σύκο. 15 (α). Ηχογράφημα της μηριαίας αγγειακής δέσμης στο επίπεδο του μέσου τρίτου του μηρού. Εγκάρσια προβολή. Ο άνω στρογγυλός αυλός είναι η μηριαία αρτηρία (ΑΒ). Το τείχος του είναι σφραγισμένο, παραμορφωμένο. Κάτω από την αρτηρία βρίσκεται ο αυλός της μηριαίας φλέβας (WB), εντός του οποίου προσδιορίζονται πολλαπλές ημικυκλικές λευκές λωρίδες - μετα-θρομβοφλεβιτικές αλλαγές.

Σύκο. 15 (β). Ένα ηχογράφημα του ίδιου τμήματος της αγγειακής δέσμης. Λειτουργία CDK. Εγκάρσια προβολή. Ο αυλός της αρτηρίας έχει κόκκινο χρώμα. Στον αυλό της φλέβας, καταγράφεται επίσης μερική χρώση του αυλού της φλέβας με κόκκινο χρώμα στην περιοχή του πλευρικού τοιχώματος, η οποία μπορεί να αντικατοπτρίζει την παρουσία παλινδρόμησης. Το υπόλοιπο αυλό της φλέβας δεν χρωματίζεται. Είναι κατασκευασμένο υπόλευκο ετερογενές περιεχόμενο, που αντικατοπτρίζει μετα-θρομβοφλεβιτικές εγκλείσεις, τα οποία περιορίζουν την ευρυχωρία της φλέβας. Ανακατανομή του βρεγματικού φλεβικού αυλού.

Σύκο. 15 (γ). Echodoplerogram στην περιοχή της αναστομώσεως του safeno-femoral. Λειτουργία CDK. Εγκάρσια προβολή. Η εικόνα δείχνει τους αυλούς της κοινής μηριαίας αρτηρίας (και οι δύο - με μπλε χρώμα), η κοινή μηριαία φλέβα (OBV - χρώση με κόκκινο-μπλε).

Σημειώνεται η εντατικοποιημένη υπόλευκη χρώση παραβασικών ιστών από τα κάτω τμήματα των αρτηριακών και φλεβικών αυλών. Το τοίχωμα του φλεβικού αυλού σε αυτό το μέρος είναι παχύτερο - ένα σημάδι μετα-θρομβοφλεβιτικών αλλαγών.

Είναι αδύνατο να αποκλειστεί η παρουσία αρτηριοφλεβικής διακλάδωσης (το ίδιο χρώμα που χρωματίζει τους αγγειακούς αυλούς των μηριαίων αρτηριών και των φλεβών στο σημείο επαφής των τοιχωμάτων τους) ως εκδήλωση της μετα-θρομβοφλεβίτιδας..

συμπέρασμα

Η δυναμική τεχνολογία ηχοποδογραφίας συνιστάται ως η κορυφαία μεθοδολογική τεχνική για την υπερηχογραφική εξέταση του βαθιού φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων κατά τη συμπλήρωση της ανατομικής ενότητας της ταξινόμησης CEAP. Η δυναμική σάρωση με υπερήχους σε πραγματικό χρόνο σάς επιτρέπει να λάβετε μια λεπτομερή περιγραφή της αγγειακής δέσμης σε όλο το σύστημα της κατώτερης φλέβας και της βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων. Κατά την υπερηχογραφική εξέταση του βαθιού φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων για να γεμίσει το ανατομικό τμήμα της ταξινόμησης, είναι απαραίτητο όχι μόνο να αξιολογηθεί το φλεβικό αγγείο μεμονωμένα, αλλά και να δοθεί προσοχή στα υπερηχητικά χαρακτηριστικά των παρασιτικών ιστών και των αγγειακών δομών που συνοδεύουν το φλεβικό αγγείο..

Βιβλιογραφία

  1. Saveliev V.S., Gologorsky V.A., Kiriyenko A.I. et al. Phlebology.: Ένας οδηγός για τους γιατρούς. Εκδ. V.S. Σαβέγιεβα. Μ.: Medicine, 2001.
  2. Ramelet Albert-Andrien., Kern Philippe., Michel Perrin. Κιρσούς και τελαγγειεκτασίες. Μ.: Masson, Παρίσι, 2003; Elsevier SAS.
  3. Μπογκάσεφ V.Yu. Νέα σύνορα της φλεβολογίας. Επισκόπηση των υλικών του Παγκόσμιου Συνεδρίου XXIII της Διεθνούς Εταιρείας Αγγειολόγων // Φλεβολογία. 2008. Τόμος 2. Ν 4.Ρ. 84-89.
  4. Nicolaides A.A., Allegra C., Bergan J. et al. Διαχείριση των χρόνιων φλεβικών διαταραχών των κατευθυντήριων γραμμών των κάτω άκρων Σύμφωνα με επιστημονικά στοιχεία // Διεθνής αγγειολογία, 2008. V. 27. σ. 1-59.
  5. Alam Murad, Tri H. Nguyen., Jeffrey S. Dover. Διαδικασίες στην καλλυντική δερματολογία: Θεραπεία των φλεβών των ποδιών. Μ.: Elsevier Inc., 2006
  6. Nikitin Yu.M., Trukhanov A.I. Διαγνωστικά υπερήχων Doppler στην κλινική. Μ.: Μόσχα-Ιβάνοβο. MICK 2004.
  7. Perrin Μ., Guex J.J., Ruckley C.V., et αϊ. Επαναλαμβανόμενες κιρσοί μετά τη χειρουργική επέμβαση (REVAS), ένα έγγραφο συναίνεσης // Καρδιοαγγειακή Χειρουργική. 2000. V. 8. N 4. σ. 233-245.
Σαρωτής υπερήχων WS80

Ένα ιδανικό εργαλείο για την προγεννητική έρευνα. Μοναδική ποιότητα εικόνας και πλήρης γκάμα διαγνωστικών προγραμμάτων για την εκτίμηση εμπειρογνωμόνων για την υγεία των γυναικών.

  •         Προηγούμενο Άρθρο
  • Επόμενο Άρθρο        

Για Περισσότερες Πληροφορίες Σχετικά Με Την Ουρική Αρθρίτιδα

Φλεβίτιδα των συμπτωμάτων των κάτω άκρων φωτογραφία και θεραπεία

  • Γοφούς

Οι πρησμένες περιφερικές φλέβες, η μειωμένη ροή του αίματος προκαλεί πολύ πόνο. Αυτό που είναι επικίνδυνο, οι κιρσοί των κάτω άκρων, τα συμπτώματα της φωτογραφίας και η θεραπεία, θα λύσουν ένα ιατρικό πρόβλημα.

Πώς να αντιμετωπίσετε την εφίδρωση των ποδιών: φάρμακα, θεραπεία

  • Γοφούς

Πολλές γυναίκες και άνδρες υποφέρουν από το πρόβλημα της εφίδρωσης των ποδιών. Παρακάτω θα προσπαθήσουμε να αποκαλύψουμε τις κύριες αιτίες αυτής της δυσάρεστης κατάστασης και να σας πούμε πώς να μειώσετε την εφίδρωση των ποδιών με τη βοήθεια φαρμακευτικών φαρμάκων και λαϊκών θεραπειών.

Πληγές πίεσης

  • Γοφούς

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑΤα έλκη πίεσης είναι περιοχές νεκρού δέρματος και μαλακοί ιστοί κάτω από αυτό, που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης συμπίεσης ή τριβής. Τα έλκη πίεσης εμφανίζονται συνήθως σε ασθενείς που βρίσκονται στο κρεβάτι..

Κτύπημα κοντά στον αστράγαλο

  • Γοφούς

Οι προσκρούσεις στα πόδια είναι μεγεθυμένα οστά που βρίσκονται στο πόδι. Είναι ορατά ακόμη και οπτικά. Τέτοιοι σχηματισμοί μπορεί να είναι ανάπτυξη οστού ή συμπύκνωση ιστών.

Γιατί πονάει το τακούνι στο δεξί ή το αριστερό πόδι;?

  • Γοφούς

Φυσιολογικοί λόγοιΟ πόνος στα τακούνια δεν σχετίζεται πάντα με ασθένειες ή τραυματισμούς. Μερικές φορές οι αιτίες τους οφείλονται στη φυσιολογία και αποδεικνύονται οι πιο συνηθισμένες.

Γιατί οι φλέβες των ποδιών είναι ορατές και τι να κάνετε γι 'αυτό

  • Γοφούς

Οι φλέβες που προεξέχουν στα πόδια είναι συνήθως ένα σημάδι των κιρσών. Στις γυναίκες, η ασθένεια είναι πιο συχνή από ό, τι στους άνδρες, η οποία εξηγείται από συχνότερες ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της ζωής.

  • Αγγειακής Νόσου
Μώλωπες στη φτέρνα
Αγκαλιά
Οι λόγοι για τους οποίους τα μοσχάρια βλάπτουν τις γυναίκες
Αρθροπάθεια
Αποκατάσταση μετά από κάταγμα ισχίου στο σπίτι
Δερματίτιδα
Πώς τα πόδια πονάνε με κιρσούς, πρώτες βοήθειες για την καταπολέμηση του πόνου
Clubfoot
Οίδημα των ποδιών μετά τον τοκετό: λόγοι για το τι πρέπει να κάνετε
Αγκαλιά
Amelotex ορθικά υπόθετα 7,5 mg, 6 τεμ..
Γοφούς
Γιατί ένα παιδί έχει πόνο στα πόδια τη νύχτα?
Δερματίτιδα
Πληγές πίεσης
Καλαμπόκια
Στρεπτόδερμα σε ενήλικες: πώς ξεκινά, φωτογραφία, πώς να αντιμετωπιστεί
Καλαμπόκια
Aquadetrim - οδηγίες χρήσης
Αρθροπάθεια

Τραυματισμού Στο Πόδι

Μεγάλοι κώνοι toe
Παραδοσιακό φάρμακο για διαβητική νευροπάθεια και ανοσοενισχυτικές μεθόδους
Τι σημαίνει πόνος στην αριστερή βουβωνική χώρα; Πόνος στην αριστερή βουβωνική χώρα στις γυναίκες, τις αιτίες και τη θεραπεία του
Μούδιασμα στα δάχτυλα των ποδιών
Πώς και πώς να θεραπεύσετε τις παθήσεις στα τακούνια των κρεβατιών ασθενών στο σπίτι
Ενυδατωμένο καρφί
Τεχνική γύψου
Κάταγμα αστραγάλου: συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία, πρόληψη
Αφαίρεση του καρκινώματος των βασικών κυττάρων

Ενδιαφέροντα Άρθρα

Ασκήσεις ισχίου στο σπίτι
Αρθροπάθεια
Αφαίρεση φλεβών λέιζερ - πήξη ενδορινικού λέιζερ
Αρθροπάθεια
Εξάνθημα στα πόδια με φαγούρα
Clubfoot
Πώς να αντιμετωπίσετε τον μύκητα των ποδιών
Καλαμπόκια

Συνιστάται

Πόνος στην αριστερή κάτω πλάτη
Κνησμός και κάψιμο μεταξύ των γλουτών: έλλειψη υγιεινής ή επικίνδυνη ασθένεια?
Άσκηση «Περπατώντας στους γλουτούς» - οφέλη για γυναίκες και άνδρες, αντενδείξεις και χρήσιμες συμβουλές
Αλατούχο διάλυμα για τη θεραπεία αρθρώσεων με αρθρίτιδα και αρθρίτιδα

Δημοφιλείς Κατηγορίες

ClubfootΑγκαλιάΑρθροπάθειαΓοφούςΔερματίτιδαΚαλαμπόκια
Τις τελευταίες δεκαετίες, έχει σημειωθεί αύξηση στον αριθμό των αναγνωρισμένων περιπτώσεων εγκεφαλικής παράλυσης (εγκεφαλική παράλυση) στον κόσμο, η οποία έχει διάφορους λόγους, ένας από τους οποίους είναι η βελτίωση των μεθόδων θηλασμού πρόωρων μωρών, τα οποία αποτελούν σημαντική ομάδα όσον αφορά τον αριθμό των παιδιών με το σχηματισμό συνδρόμου εγκεφαλικής παράλυσης.
2022 Copyright © - www.bom-clinic.com Όλα Τα Δικαιώματα Διατηρούνται