Δομή άρθρωσης ισχίου: πού βρίσκεται, αρθρικοί σάκοι, δομές οστών, λειτουργικός σκοπός

Η άρθρωση του ισχίου είναι η μεγαλύτερη άρθρωση στο μυοσκελετικό σύστημα του ατόμου, που συνδέει τα κάτω άκρα με το σώμα. Παίρνει ενεργό ρόλο στην κίνηση και διατηρεί την ισορροπία στην κατακόρυφη θέση του σώματος. Παρά τη δύναμή του, η άρθρωση του ισχίου είναι ένα από τα πιο ευάλωτα μέρη του ανθρώπινου σκελετού, καθώς βιώνει καθημερινό άγχος ενώ περπατά, τρέχει και κάνει σωματικές ασκήσεις.

Ανατομία ανθρώπινου ισχίου

Η άρθρωση του ισχίου είναι μια μεγάλη σφαιρική άρθρωση με αρκετούς άξονες περιστροφής που σχηματίζονται από την αρθρική επιφάνεια της μηριαίας κεφαλής και την κοτύλη του ειλεού της λεκάνης. Η δομή των αρθρώσεων του ισχίου σε γυναίκες και άνδρες δεν έχει θεμελιώδεις διαφορές.

Στην πραγματικότητα, η άρθρωση του ισχίου αποτελείται από ένα λαιμό και ένα κεφάλι καλυμμένο με χόνδρο, ένα οστό του ισχίου, ένα κοτύλη και ένα κοτύλη που το βαθαίνει μέσα στην κάψουλα. Η κοινή κάψουλα του TBS είναι ένας κοίλος σχηματισμός που περιορίζει την εσωτερική του κοιλότητα. Τα τοιχώματα της κάψουλας αποτελούνται από τρία στρώματα:

• εξωτερικός - πυκνός ινώδης ιστός.
• διάμεσες ίνες συνδετικού ιστού.
• εσωτερική - αρθρική μεμβράνη.

Η αρθρική μεμβράνη που επενδύει την αρθρική κάψουλα από το εσωτερικό παράγει μια ορό έκκριση που εκτελεί τη λειτουργία λίπανσης των αρθρικών επιφανειών κατά τη διάρκεια της κίνησης, μειώνοντας την τριβή τους μεταξύ τους.

Σύνδεσμοι αρθρώσεων

Η συνδετική συσκευή της άρθρωσης του ισχίου παρέχει περιστροφή, ύπτιο, καθώς και κινητικότητα των κάτω άκρων κατά τις διαμήκεις και εγκάρσιες κατευθύνσεις. Σχηματίζεται από διάφορες δομές:

• Ο σύνδεσμος του λαγόνου-μηριαίου είναι ο μεγαλύτερος και πιο ανθεκτικός από όλους, κρατώντας και παρέχοντας κινητικότητα του TBS. Προέρχεται από την πρόσθια κάτω σπονδυλική στήλη του πυελικού οστού και, στη συνέχεια, αποκλίνει σε σχήμα ανεμιστήρα, δέσμες συνδεδεμένες στο μηρό κατά μήκος της διατρομηχανικής γραμμής. Περιλαμβάνεται στην ομάδα των μυών και των συνδέσμων που είναι υπεύθυνοι για την ισορροπία και τη διατήρηση του σώματος σε όρθια θέση. Μια άλλη λειτουργία του συνδέσμου είναι η αναστολή της επέκτασης του ισχίου.
• Το ισχιακό-μηριαίο - το ένα άκρο συνδέεται με το ισχιακό οστό. περνώντας μέσα στο τροχαντικό φώσα, το άλλο άκρο είναι υφασμένο στην κοινή κάψουλα. Επιβραδύνει τις κινήσεις του ισχίου.
• Ηβική-μηριαία - προέρχεται από την μπροστινή επιφάνεια του ηβικού οστού και είναι υφασμένη στην κάψουλα των αρθρώσεων. Υπεύθυνος για την αναστολή των κινήσεων του ισχίου προς την κατεύθυνση εγκάρσια προς τον άξονα του σώματος.
• Κυκλικός σύνδεσμος - που βρίσκεται μέσα στην άρθρωση της κάψουλας, προέρχεται από το μπροστινό άκρο του ilium και περικλείει τον μηριαίο βρόχο κεφαλής.
• Σύνδεσμος της μηριαίας κεφαλής - που βρίσκεται μέσα στην άρθρωση της κάψουλας, προστατεύοντας τα αιμοφόρα αγγεία της μηριαίας κεφαλής.

Μύες του ισχίου

Η άρθρωση του ισχίου έχει πολλούς άξονες περιστροφής:

• μετωπική (εγκάρσια),
• οβελιαίο (anteroposterior),
• διαμήκης (κάθετη).

Οι κινήσεις των αρθρώσεων κατά μήκος του μετωπικού άξονα παρέχουν κινήσεις κάμψης και έκτασης του ισχίου. Οι μύες είναι υπεύθυνοι για την κάμψη του ισχίου:

• ευθεία,
• χτένα,
• λαγόνια οσφυϊκή χώρα,
• ράφτης,
• πλατύς.

Οι μύες αντισωμάτων παρέχουν επέκταση ισχίου:

• με δύο κεφάλια,
• ημι-τένοντα,
• ημι-ιστός,
• μεγάλο γλουτό.

Στον οβελιαίο άξονα, εκτελούνται κινήσεις ισχίου και εκκένωσης. Για την απαγωγή ισχίου είναι υπεύθυνα:

• σε σχήμα αχλαδιού,
• δίδυμο,
• εσωτερικός αποφρακτικός μυς.

• μεγάλος επαγωγέας,
• χτένα,
• λεπτός,
• βραχυπρόθεσμα και μακρά προσθετικά.

Ο διαμήκης άξονας περιστροφής είναι απαραίτητος για την περιστροφή του ισχίου, καθώς και για την προφορά και τον ύπνο της άρθρωσης. Αυτές οι λειτουργίες εκτελούνται:

• τετράγωνο,
• μεγάλο γλουτό,
• λαγόνια οσφυϊκή χώρα,
• σε σχήμα αχλαδιού,
• δίδυμο,
• ράφτης,
• εξωτερικοί και εσωτερικοί αποφρακτικοί μύες.

Παροχή αίματος TBS

Παρέχεται παροχή αίματος ισχίου.

• ανερχόμενος κλάδος της πλευρικής μηριαίας αρτηρίας,
• στρογγυλή αρτηρία συνδέσμου,
• κοτύλη της αρτηρίας του αποφρακτήρα,
• κλαδιά των κάτω και άνω γλουτιαίων αρτηριών,
• βαθύς κλάδος της μεσαίας μηριαίας αρτηρίας,
• κλαδιά της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας,
• κλαδιά της κατώτερης υπογαστρικής αρτηρίας.

Η σημασία αυτών των αρτηριών για παροχή αίματος στο TBS δεν είναι η ίδια. Η κύρια διατροφή παρέχεται από τον βαθύ κλάδο της μεσαίας μηριαίας αρτηρίας. Η εκροή αίματος από την άρθρωση και τους γύρω ιστούς παρέχεται από τους κλάδους των μηριαίων, υπογαστρικών και λαγόνων φλεβών.

Καινοτομία και εκροή λεμφών της άρθρωσης του ισχίου

Η επιβίωση TBS πραγματοποιείται λόγω των κλαδιών του μηριαίου, του αποφρακτικού, του ισχιακού, του κάτω γλουτιού, των κορμών των γεννητικών νεύρων.

Οι περιφερικοί νευροαγγειακοί σχηματισμοί και οι ρίζες των νευρικών περιόστεων συμμετέχουν επίσης στην ενδοοσκόπηση..

Η λεμφική αποστράγγιση της άρθρωσης διέρχεται από τα βαθιά λεμφικά αγγεία που οδηγούν στους λεμφαδένες της πυέλου και στους εσωτερικούς κόλπους.

Λειτουργία ισχίου

Μία από τις κύριες λειτουργίες του TBS είναι η σύνδεση των κάτω άκρων με το σώμα. Επιπλέον, η άρθρωση παίζει σημαντικό ρόλο στη διασφάλιση της κίνησής τους, εκτελώντας τις λειτουργίες των:

• υποστηρίζει,
• κάμψη,
• επέκταση,
• περιστροφή,
• προφορές,
• ύπνος,
• απαγωγές,
• φέρνοντας πόδια.

Πιθανές αιτίες πόνου στο TBS

Το καθημερινό άγχος, το τραύμα, οι σχετιζόμενες με την ηλικία αλλαγές, οι φλεγμονώδεις και μολυσματικές διεργασίες στους ιστούς της άρθρωσης και του περιβάλλοντός της μπορούν να προκαλέσουν πόνο.

Τραυματισμοί

Οι τραυματισμοί είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες πόνου στην άρθρωση του ισχίου. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σχετίζεται άμεσα με τη σοβαρότητα των τραυματισμών που έχουν ληφθεί..

Ο πιο ήπιος τραυματισμός στις αρθρώσεις είναι μώλωπες που οφείλεται σε κρούση ή πτώση στο πλάι. Συμπτώματα μώλωπες - πόνος στο μηρό, πρήξιμο και ερυθρότητα, προσωρινή χωλότητα.

Ένας πιο σοβαρός τραυματισμός στο TBS είναι μια εξάρθρωση που μπορεί να προκύψει από ένα ισχυρό χτύπημα, για παράδειγμα, σε ένα τροχαίο ατύχημα, που πέφτει από ύψος, απότομη βλάβη, υπερβολική κίνηση. Τα συμπτώματα της εξάρθρωσης είναι:

• οξύς πόνος, που επιδεινώνεται από τις προσπάθειες να κινήσετε ένα πόδι ή να ακουμπήσετε σε αυτό.
• πρήξιμο και ερυθρότητα των ιστών στην περιοχή της κατεστραμμένης άρθρωσης.
• ο σχηματισμός εκτεταμένου αιματώματος στο ισχίο.
• οπτικά διακριτές παραμορφώσεις, προεξοχή στον μηρό στη θέση διαχωρισμού των συνδέσμων.
• αναγκαστική περιστροφική θέση του άκρου.
• απώλεια λειτουργικότητας του προσβεβλημένου ποδιού.

Ο πιο σοβαρός τραυματισμός είναι ένα κάταγμα του μηριαίου λαιμού. Σε νέους και μεσήλικες, τέτοιες ζημιές είναι σχετικά σπάνιες και συμβαίνουν ως αποτέλεσμα των ισχυρότερων χτυπημάτων σε τροχαίο ατύχημα ή πτώση από ύψος. Η συντριπτική πλειονότητα των καταγμάτων του ισχίου εμφανίζεται σε ηλικιωμένους.

Ο οστικός ιστός των ηλικιωμένων χάνει τη δύναμή του ως αποτέλεσμα ορμονικών και σχετιζόμενων με την ηλικία αλλαγών που επιταχύνουν τις διαδικασίες έκπλυσης ασβεστίου. Το κάταγμα μπορεί να συμβεί με ελαφριά φυσική πρόσκρουση ή ακόμα και αυθόρμητα, ελλείψει εξωτερικών αιτιών.

Συμπτώματα κατάγματος ισχίου:

• πόνος στη βουβωνική χώρα
• απώλεια λειτουργίας ενός κατεστραμμένου άκρου, αδυναμία να ακουμπήσει
• αναγκαστική περιστροφική θέση του ποδιού έξω
• συντόμευση του τραυματισμένου άκρου οπτικά διακριτή στην ύπτια θέση σχετικά υγιή.
• Σύνδρομο «κολλημένης φτέρνας» - η αδυναμία ανύψωσης ενός ποδιού ισιωμένου στο γόνατο από ύπτια θέση.
• πρήξιμο και ερυθρότητα των ιστών.

Φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές ασθένειες

Μία από τις πιο κοινές αιτίες πόνου στην άρθρωση του ισχίου είναι η φλεγμονή στους ιστούς..

Η αρθρίτιδα είναι μια φλεγμονή των ιστών της άρθρωσης που προκαλείται από αυτοάνοσες αντιδράσεις, χρόνιους τραυματισμούς, βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις. Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει τόσο τη μία όσο και τις δύο αρθρώσεις, εκδηλωμένη ως πόνος, επιδεινωμένη μετά από άσκηση και όταν μένει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε σταθερή θέση, περιορίζοντας την κινητικότητα, πρήξιμο, ερυθρότητα των ιστών, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας.

Η αρθροπάθεια του ισχίου, ή η συνάρθρωση, είναι μια χρόνια, σταθερά αναπτυσσόμενη ασθένεια που συνοδεύεται από εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στους ιστούς. Οι αιτίες της ανάπτυξης μπορεί να είναι τραυματισμοί, γενετική προδιάθεση, ενδοκρινικές διαταραχές. Στα αρχικά στάδια, ο πόνος στην αρθρική άρθρωση είναι το μόνο σύμπτωμα, που εξελίσσεται, η ασθένεια οδηγεί σε μειωμένη λειτουργία των αρθρώσεων και, τελικά, την πλήρη καταστροφή της.

Η θυλακίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται στην αρθρική κοιλότητα του σάκου της τροχαντερικής άρθρωσης. Οι αιτίες της ανάπτυξης μπορεί να είναι χρόνιοι τραυματισμοί, καθώς και επιπλοκές φλεγμονωδών παθήσεων των αρθρώσεων. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της παθολογίας είναι ο πόνος στην υπογλώσσια περιοχή και στο πίσω μέρος του μηρού, που επιδεινώνεται από το τρέξιμο ή το περπάτημα.

Η τενοντίτιδα είναι μια φλεγμονή των συνδέσμων που σταθεροποιούν την άρθρωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο λόγος για την ανάπτυξη της νόσου είναι ανεπαρκώς υψηλά φορτία και κανονικό μικροτραύμα του συνδετικού ιστού. Οι ουλές σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού μικρο-εκρήξεων ινών και όταν εισέρχονται παθογόνοι μικροοργανισμοί, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία.

Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού

Οι περισσότερες συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα παθολογικών αυτοάνοσων αντιδράσεων ή γενετικών διαταραχών. Σε αυτήν την περίπτωση πολλές αρθρώσεις εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία ταυτόχρονα.

Ουρική αρθρίτιδα - παθολογική συσσώρευση αλάτων ουρικού οξέος σε όργανα και ιστούς, προκαλώντας φλεγμονή των αρθρώσεων και σχηματισμό θωρακισμένων - ειδικές προσκρούσεις στις προσβεβλημένες αρθρώσεις.

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, είναι μια γενετικά προκαλούμενη ασθένεια, που εκδηλώνεται στα αρχικά στάδια του πόνου και μειωμένο εύρος κίνησης και στα μεταγενέστερα στάδια που οδηγούν σε αγκύλωση - πλήρης απώλεια κινητικότητας - των προσβεβλημένων αρθρώσεων.

Η επιφυσόλυση είναι μια ασθένεια της οποίας οι αναπτυξιακοί μηχανισμοί βασίζονται σε ενδοκρινικές διαταραχές, πιθανώς κληρονομικής φύσης. Το κύριο σύμπτωμα της παθολογίας είναι η μετατόπιση και ολίσθηση της μηριαίας κεφαλής από την κοτύλη, συνοδευόμενη από αναγκαστική περιστροφή του άκρου προς τα έξω, αλλαγές βάδισης, χωλότητα και χρόνιο πόνο στην άρθρωση του ισχίου.

Διαγνωστικά

Η θεραπεία ασθενειών της άρθρωσης του ισχίου είναι αδύνατη χωρίς ακριβή διάγνωση, καθώς υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη διαταραχών πόνου και κινητικότητας και κάθε παθολογία περιλαμβάνει τη δική της τακτική και την επιλογή μεθόδων θεραπείας. Στο αρχικό στάδιο της διάγνωσης, ένας ειδικός εξετάζει και συλλέγει μια αναισθησία, και επίσης συνταγογραφεί έναν αριθμό οργάνων και εργαστηριακών εξετάσεων για να διευκρινίσει την κλινική εικόνα:

• Η ακτινογραφία αποκαλύπτει την ακεραιότητα των οστών δομών, την παρουσία εστιών αλλαγών ιστού.
• Ο υπέρηχος εξετάζει αλλαγές στους μαλακούς ιστούς και τους χόνδρους.
• Η μαγνητική τομογραφία και η CT βοηθούν στη λήψη της πιο ακριβούς εικόνας της περιοχής της βλάβης για μια πολυεπίπεδη μελέτη.
• αρθροσκόπηση και εξέταση της συλλογής - παθολογικό υγρό που συσσωρεύεται στην αρθρική κάψουλα.

Πρόληψη ασθενειών και τραυματισμών της άρθρωσης του ισχίου

Τραυματισμοί και ασθένειες της άρθρωσης του ισχίου είναι οι πιο κοινές ορθοπεδικές παθολογίες που μπορούν να αντιμετωπιστούν τόσο από επαγγελματίες αθλητές όσο και από άτομα που βρίσκονται όσο το δυνατόν πιο μακριά από τον αθλητισμό. Η συμμόρφωση με ορισμένα προληπτικά μέτρα θα βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση των κινδύνων επιπλοκών:

• έγκαιρη και πλήρης θεραπεία λοιμώξεων και εστιών φλεγμονής στο σώμα.
• μια πλήρη και ισορροπημένη διατροφή, καθημερινή χρήση τροφίμων που περιέχουν αμινοξέα, ασβέστιο, φώσφορο, βασικά ιχνοστοιχεία και βιταμίνες ·
• ενεργός τρόπος ζωής, τακτική εφικτή σωματική δραστηριότητα, η οποία βοηθά στην ενίσχυση των μυών και των συνδέσμων που συγκρατούν την άρθρωση.
• μια λογική προσέγγιση στα αθλήματα, αποφεύγοντας υπερβολικά φορτία και τραυματισμούς ·
• υποχρεωτική προθέρμανση προπόνηση?
• διόρθωση των ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος, εάν είναι απαραίτητο, η χρήση ειδικών ορθοπεδικών υποδημάτων, υποστηρικτικών κορσέδων και ορθοζών.
• έλεγχος βάρους σώματος, μειώνοντας το υπερβολικό βάρος ως πρόσθετος παράγοντας φορτίου στο μυοσκελετικό σύστημα.

Η συμμόρφωση με αυτούς τους απλούς κανόνες σε συνδυασμό με τακτικές προληπτικές εξετάσεις θα μειώσει σημαντικά τους κινδύνους ανάπτυξης ασθενειών και τραυματισμών της άρθρωσης του ισχίου - τη μεγαλύτερη και πιο περίπλοκη άρθρωση στο ανθρώπινο σώμα.

Η δομή της ανθρώπινης άρθρωσης ισχίου

Στους ανθρώπους, ένα από τα μεγαλύτερα είναι η άρθρωση του ισχίου. Μεγάλα φορτία τοποθετούνται πάνω του σε όλη του τη ζωή, η φυσιολογική κίνηση του σώματος είναι αδύνατη χωρίς την σωστή λειτουργία του, σε σχήμα καρυδιού. Σε σύγκριση με την άρθρωση του ώμου, η δομή του ισχίου είναι βαθύτερη, επομένως θεωρείται ανθεκτική. Αλλά κατά τη διάρκεια των κινήσεών του η ελευθερία του είναι περιορισμένη.

Ανατομία ισχίου

Μόνο δύο οστά συμμετέχουν στο σχηματισμό της άρθρωσης, επομένως θεωρείται αρθρικό και απλό. Το μηρό στο τέλος έχει κεφάλι, και το ιλίιο έχει κοίλο. Η κοτύλη φιλοξενεί τα 2/3 της σφαιρικής μηριαίας κεφαλής. Οι σφαιρικές επιφάνειες της κοιλότητας και της κεφαλής τους επιτρέπουν να κάνουν ένα συγκεκριμένο εύρος κινήσεων μεταξύ τους. Η ανατομική δομή παρέχει επίσης την άρθρωση των οστών με ένα στρώμα χόνδρου που προάγει την κίνηση.

Η υγιής άρθρωση του ισχίου κάνει μια ποικιλία κινήσεων, επιτρέποντας στους γοφούς να περιστρέφονται, τη λεκάνη να κινείται και το σώμα να κινείται προς τα εμπρός. Τέτοιες κινήσεις συμβαίνουν συνεχώς. Για παράδειγμα, με λυγισμένο γόνατο, το μέγιστο εύρος μηρών μπορεί να επιτευχθεί μόνο έως 122 ° και η επέκταση είναι δυνατή έως 13 °. Κατά τη διάρκεια της κίνησης της πλάτης του ποδιού, η άρθρωση δεν συμμετέχει, αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα κάμψης της κάτω πλάτης. Ένα ίσιο πόδι μπορεί να ανασυρθεί ή να φθάσει στο μέγιστο μόνο 45 °, και να λυγίσει στο γόνατο κατά 100 °.

Το εύρος των κινήσεων εξαρτάται άμεσα από το μέγεθος των τμημάτων της άρθρωσης που επηρεάζουν το βάδισμα του ατόμου:

• γωνία του μηριαίου λαιμού.
• το μέγεθος των λαγόνων φτερών?
• σχήμα σούβλας.

Η άρθρωση του ισχίου τροφοδοτείται επίσης με αίμα λόγω των μεγάλων φλεβών και των αρτηριών. Τα λεμφικά αγγεία εισέρχονται και εκρέουν μέσω των λεμφικών αγγείων.

Χόνδρος αρθρώσεων

Η μηριαία κεφαλή και η κοτύλη καλύπτονται με αρθρικό χόνδρο - ισχυρό, λείο και ανθεκτικό στη δομή. Με τη βοήθειά του, μπορούν να γλιστρήσουν μεταξύ τους και να αναλάβουν το φορτίο κατά τις κινήσεις. Λόγω της ειδικής φυσιολογίας, ιστός χόνδρου ταυτόχρονα:

• ελαστικό;
• σκληρός;
• Ελατός.

Το έργο του αρθρικού χόνδρου μοιάζει με σφουγγάρι, όταν συστέλλεται κατά τη διάρκεια των κινήσεων, απελευθερώνεται υγρό από αυτό. Όταν δεν υπάρχει πίεση στην άρθρωση του ισχίου, το υγρό μέσω των πόρων επιστρέφει στον χόνδρο. Το υγρό είναι το 70% της μάζας του χόνδρου, σκοπός του είναι η λίπανση και η προστασία της επιφάνειας των αρθρωτών οστών.

Κοινή κάψουλα

Ένας ινώδης σάκος προσαρτάται στο πυελικό οστό σε κύκλο, κατά μήκος της κοτύλης, ενώ η κοτύλη παραμένει στην κοιλότητα της άρθρωσης. Η άρθρωση του ισχίου βρίσκεται μέσα σε αυτήν την ανθεκτική τσάντα. Μπροστά, η κάψουλα είναι προσαρτημένη στο μηρό και στο πίσω μέρος της πυελικής κοιλότητας χρησιμοποιώντας το αρθρικό χείλος.

Συνδέσεις

Ανατομικά, η άρθρωση ενισχύεται από αρκετούς ισχυρούς συνδέσμους που βρίσκονται μέσα στην κάψουλα, καθώς και στην επιφάνειά του:

• ειλεο-μηριαίο?
• ισχιακό-μηριαίο?
• ηβική-μηριαία?
• κεφάλια
• κυκλική ζώνη.

1. Το λαγόνιο-μηριαίο θεωρείται ο ισχυρότερος σύνδεσμος, επειδή μπορεί να φτάσει σε πάχος 10 mm. Με τη βοήθειά του, ο μηρός γυρίζει προς τα μέσα και η επέκτασή του αναστέλλεται, το ανθρώπινο σώμα συγκρατείται όρθιο.
2. Το ηβικό μηριαίο είναι μια μικρή δέσμη ινών που μπορεί να αναστέλλει την απαγωγή ισχίου, ειδικά όταν η άρθρωση του ισχίου δεν είναι λυγισμένη.
3. Το ischio-femur βρίσκεται στο ισχίο. Ορισμένες ίνες του συνδέσμου, με κατεύθυνση προς τα πάνω, είναι υφασμένες στην κάψουλα, άλλες συνδέονται με τον τροχαντήρα του οστού του ισχίου. Ο σύνδεσμος περιορίζει την κίνηση του ποδιού στην περιοχή του μηρού προς τα μέσα.
4. Ο σύνδεσμος της μηριαίας κεφαλής είναι ένας συνδετικός ιστός που διεισδύεται από τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο της κεφαλής. Παρέχει ισχυρή σύνδεση των αρθρώσεων κατά τη διάρκεια της κίνησης.
5. Ο σύνδεσμος της κυκλικής ζώνης βρίσκεται στην κάψουλα άρθρωσης. Καλύπτει το λαιμό του μηρού, η βάση της κάψουλας αποτελείται από αυτό. Προσαρμόζεται στο κάτω τμήμα του ιλίου που βρίσκεται μπροστά.

Μυϊκός ιστός

Χάρη στους μύες, διασφαλίζεται η κανονική λειτουργία όλων των αρθρώσεων του ανθρώπινου σώματος, επειδή αναλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος του φορτίου κατά τη διάρκεια των κινήσεων, διασφαλίζοντας τον κατάλληλο συντονισμό. Η άρθρωση του ισχίου υποστηρίζεται από τους γλουτιαίους και μηριαίους μύες, οι οποίοι δρουν ως αμορτισέρ. Αυτοί οι μύες διαπερνούνται επίσης από τα αιμοφόρα αγγεία μέσω των οποίων αντλείται μεγάλος όγκος αίματος, παρέχοντας θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο..

Εμβρυϊκή ανάπτυξη και συγγενείς παθολογίες

Η δομή της άρθρωσης του ισχίου αρχίζει να αναπτύσσεται στο μωρό στη μήτρα στις 6 εβδομάδες κύησης. Η ενδομήτρια περίοδος, καθώς και το πρώτο έτος της ζωής, είναι η πιο σημαντική για τη σωστή ανάπτυξη της άρθρωσης. Στα νεογέννητα, οι αρθρώσεις του ισχίου θεωρούνται ανώριμες. Ορισμένα μέρη του ισχίου στα νεογνά αποτελούνται εν μέρει από χόνδρο.

Η κοτύλη είναι ρηχή, έτσι μόνο το 1/3 της κεφαλής ταιριάζει σε αυτό. Είναι επίσης οβάλ, όχι στρογγυλό. Όλοι οι σύνδεσμοι στα βρέφη είναι ακόμα αδύναμοι, οπότε η άρθρωση είναι ασταθής. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια του έτους σταθεροποιείται, τα οστά γεμίζουν με ασβέστιο, οι σύνδεσμοι και οι μύες ενισχύονται.

Συχνά στα νεογέννητα υπάρχει εξάρθρωση ισχίου, δυσπλασία ισχίου, η οποία διαγιγνώσκεται αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού από τη συμμετρία των πτυχών κάτω από τους γλουτούς. Είναι δυνατόν να διευκρινιστεί η διάγνωση σε βρέφη έως 3 μηνών μόνο με τη βοήθεια υπερήχων και, στη συνέχεια, η ακτινογραφία δείχνει γενετικά ελαττώματα. Ως συντηρητική θεραπεία, χρησιμοποιείται μια πορεία μασάζ, θεραπευτικές ασκήσεις, ευρεία κάλυψη.

ΑΡΘΡΩΣΗ ΙΣΧΙΟΥ

HIP JOINT [articulatio coxae (PNA, JNA, BNA)] - μια πολυαξονική άρθρωση που σχηματίζεται από την κοτύλη του πυελικού οστού και της μηριαίας κεφαλής.

Περιεχόμενο

ΕΜΒΡΥΟΛΟΓΙΑ

Μέχρι την 6η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, η μηριαία κεφαλή περιβάλλεται στο έμβρυο, περιτριγυρισμένη από τα σώματα του ιλίου, του ηβικού και του ισχιακού οστού. Την 7η εβδομάδα, μεταξύ της πεπλατυσμένης κοτύλης και της μηριαίας κεφαλής, σχηματίζεται ένα αρθρικό κενό, ο σύνδεσμος της κεφαλής και ο εγκάρσιος σύνδεσμος της κοτύλης. την 9η εβδομάδα. η κοιλότητα της άρθρωσης του ισχίου έχει βασικά ήδη σχηματιστεί.

Τα αγγειακά κενά γύρω από το σελιδοδείκτη της άρθρωσης του ισχίου εμφανίζονται την 5η εβδομάδα, την 6η εβδομάδα σχηματίζεται η κεντρική αρτηρία των άκρων, από την 7η έως τη 10η εβδομάδα τα αγγεία σχηματίζουν το κύριο αγγείο στην κάψουλα.

Οι νευρικοί κορμοί διεισδύουν στην καρτέλα των άκρων για 4-6 εβδομάδες. Τα πρώτα νευρικά πλέγματα στην κάψουλα σχηματίζονται στο τέλος του 5ου μήνα και στον 6ο και 7ο μήνα εμφανίζονται διαφορετικοί τερματικοί υποδοχείς.

ΑΝΑΤΟΜΙΑ

Η άρθρωση του ισχίου είναι ένας τύπος σφαιρικής άρθρωσης (Εικ. 1). Πραγματοποιούνται τρεις τύποι κινήσεων: κάμψη-εκτατήρας, μείωση - απαγωγή και περιστροφή (εξωτερική και εσωτερική περιστροφή).

Η μηριαία κεφαλή έχει σχήμα ελλειψοειδούς, λιγότερο συχνά σφαιροειδούς ή σφαίρας, καλυμμένο με υαλικό χόνδρο, το πάχος του οποίου στον άνω πόλο, που βιώνει τη μεγαλύτερη κατακόρυφη πίεση, φτάνει τα 1,5-3,0 mm και είναι πιο λεπτό πλησιέστερα στις άκρες. Η γωνιακή διάφυση του τραχήλου της μήτρας σε φυσιολογικούς ενήλικες είναι 126-130 °.

Η κοτύλη είναι η ένωση 3 οστών - το λαγόνιο, ηβικό και ισχιακό. Η διάμετρος του είναι 47–55 mm, η ακτίνα καμπυλότητας είναι 23–28 mm και η επιφάνεια είναι 33–49 mm 2. Στην πρόσθια οπίσθια περιοχή, το άκρο της κοτύλης διακόπτεται από μια εγκοπή (incisura acetabuli).

Στους ανθρώπους, όταν στέκεται όρθια, το κέντρο βάρους βρίσκεται σε μια γραμμή που τρέχει μπροστά από τον εγκάρσιο άξονα της άρθρωσης του ισχίου. Η πίεση βαρύτητας του κορμού και των κοιλιακών οργάνων κατευθύνεται μέσω των άνω τμημάτων της κοτύλης προς τις κεφαλές των μηρών. Η πίεση του εδάφους ή του στηρίγματος κατά το περπάτημα, το τρέξιμο ή το άλμα μεταδίδεται μέσω του κάτω άκρου στο μηριαίο κεφάλι και στην κοτύλη.

Η κάψουλα του ισχίου εκτείνεται από τις άκρες του χόνδρου χόνδρου (labium acetabulare) της κοτύλης έως τη διατρομηχανική γραμμή, συμπεριλαμβανομένης ολόκληρης της εμπρόσθιας πλευράς του μηριαίου λαιμού στην κοιλότητα της άρθρωσης. Στο πίσω μέρος, η κάψουλα πηγαίνει στην κοτύλη, αφήνοντας το πίσω μέρος του μηριαίου λαιμού μισό ανοιχτό.

Η συνδετική συσκευή αντιπροσωπεύεται από τέσσερις συνδέσμους που ενισχύουν την κάψουλα άρθρωσης και δύο ενδοαρθρικές αρθρώσεις. Εξωτερικοί αρθρικοί σύνδεσμοι της άρθρωσης του ισχίου: ο ειλεο-μηριαίος (lig. Iliofemorale) ξεκινά από το ilium και, σε σχήμα ανεμιστήρα που αποκλίνει, προσκολλάται στη διατρομηχανική γραμμή, διασφαλίζει την κατακόρυφη θέση του σώματος, μαζί με τους μυς εμποδίζει την ανατροπή της λεκάνης προς τα πίσω και περιορίζει τις πλευρικές κινήσεις του κατά το περπάτημα. ο ηβικός μηριαίος σύνδεσμος (σύνδεσμος pubofe-morale) πηγαίνει από την κάτω πλευρική επιφάνεια του ανώτερου κλάδου του ηβικού οστού και από το προτερικό άκρο της κοτύλης έως τη διατρομηχανική γραμμή του μηριαίου οστού, που συνδέεται στην κάψουλα T. s. ο ισχιακός-μηριαίος σύνδεσμος (lig. ischiofemora-1e) ενισχύει το οπίσθιο τμήμα της αρθρικής κάψουλας, που εκτείνεται από την άκρη της κοτύλης κατά μήκος ολόκληρου του μήκους του ισχίου έως τη διατροχανική γραμμή και το πρόσθιο άκρο του μεγαλύτερου τροχαντήρα του μηρού. στο πάχος της κάψουλας άρθρωσης οι δέσμες ινών σχηματίζουν μια κυκλική ζώνη (zona orbicularis) που περιβάλλει το μεσαίο τμήμα του μηριαίου λαιμού.

Τα λιγότερο ανθεκτικά είναι τα τμήματα της κάψουλας μεταξύ των ισχιακών-μηριαίων και των ηβικών-μηριαίων συνδέσμων (στο επίπεδο της εγκοπής της κοτύλης) και στο επίπεδο του τένοντα του μυός του iliopsoas που πηγαίνει στον μικρό τροχαντήρα, κάτω από το μάτι είναι ο αρθρικός σάκος iliac-scallop (bursa iliopectinea), 10% των περιπτώσεων που συνδέονται με την κοιλότητα της άρθρωσης. Μέσα στο T. s. βρίσκεται: σύνδεσμος της μηριαίας κεφαλής (lig. capitis femoris), που συνδέει τη μηριαία κεφαλή με το fossa της κοτύλης, και τον εγκάρσιο σύνδεσμο της κοτύλης (lig. transversum acetabuli), που συνδέει τις άκρες της εγκοπής της κοτύλης.

Η νεύρωση πραγματοποιείται από το μηριαίο, το αποφρακτικό, το ισχιακό, το άνω και κάτω γλουτιαίο νεύρο και τα γεννητικά όργανα, τα κλαδιά των οποίων, μαζί με τους αρθρικούς κλάδους των νευρικών πλεγμάτων του περιόστεου και των αγγείων των νευρικών πλεγμάτων σχηματίζουν ένα ευρυγώνιο νευρικό πλέγμα της ινώδους μεμβράνης και το πλέγμα της μεμβράνης που συνδέεται με αυτό (πάχος 2).

Η παροχή αίματος παρέχεται από τις μεσαίες και πλευρικές αρτηρίες που περιβάλλουν τον μηριαίο οστό (α. Circumflexae femoris med. Et lat.) Και την αρτηρία του αποφρακτήρα (α. Obturatoria), η οποία δίνει κλαδιά στο κεφάλι και το λαιμό του μηριαίου, καθώς και στην κοτύλη (Εικ. 3). Ακανόνιστα κλαδιά εκτείνονται από την πρώτη διάτρηση (α. Perforans), άνω και κάτω γλουτιαία (αα. Gluteae sup. Et int.) Και εσωτερικές αρτηρίες γεννητικών οργάνων (α. Pudenda interna) στον αυχένα του μηριαίου και του κοτύλου. Στο εξωτερικό άκρο της τελευταίας, ευρέως αναστομικές αρτηρίες της άρθρωσης του ισχίου σχηματίζουν έναν κλειστό δακτύλιο.

Ο οπίσθιος κλάδος της αρτηρίας του αποφρακτήρα (r. Posterior a. Obturatoriae) τροφοδοτεί την κοτύλη, το επίθεμα λίπους, τον εγκάρσιο σύνδεσμο της κοτύλης και τα γειτονικά τμήματα του χόνδρου χόνδρου, τα μεσαία και κάτω μεσαία τμήματα της αρθρικής κάψουλας και τον σύνδεσμο της μηριαίας κεφαλής, διεισδύοντας το κεφάλι στην άνω κεφαλή. Σε μια ινώδη μεμβράνη κάψουλας Τ της σελίδας. Τα αγγεία σχηματίζουν ένα δίκτυο μεγάλου πλέγματος, ανατομικά με πυκνότερο δίκτυο της αρθρικής μεμβράνης.

Εκροή αίματος από το T. της σελίδας πραγματοποιείται κυρίως μέσω των μεσαίων και πλευρικών φλεβών που περιβάλλουν το μηριαίο, στη μηριαία φλέβα και μέσω των κλάδων της αποφρακτικής φλέβας στην εσωτερική λαγόνια φλέβα.

Τα λεμφικά αγγεία κατά μήκος των αιμοφόρων αγγείων συλλέγουν λέμφες από τα βαθιά και δύο επιφανειακά δίκτυα λεμφαδένων και τριχοειδών αγγείων που βρίσκονται στην αρθρική μεμβράνη και αποστέλλονται από το μέτωπο στους εξωτερικούς λαγόνους λαγόνους λαγόνους και από την πλάτη στους εσωτερικούς λαγόνους λεμφαδένες.

Ανατομία ακτίνων Χ. Στην εκπαίδευση Τ. Σελίδα. Περιλαμβάνονται ακανόνιστα οστά, τα οποία δίνουν μια πολύπλοκη εικόνα ακτινογραφίας προβολής. Μπορεί να είναι ακόμη πιο περίπλοκο με παραμορφώσεις στις αρθρώσεις, αλλαγές στη θέση του θέματος, συμπεριλαμβανομένων και λόγω απρόσεκτου στυλ κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.

Με τη ρεντενόλη. Η μελέτη θα πρέπει επίσης να λάβει υπόψη τα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία των οστών που αποτελούν την άρθρωση του ισχίου που σχετίζεται με δομικούς μετασχηματισμούς, τα οποία καθορίζονται με εξέταση ακτίνων Χ και θεωρούνται ως ο κανόνας ηλικίας (Εικ. 4).

Στα νεογέννητα, το χόνδρο κεφάλι του μηρού έχει το σωστό σφαιρικό ή οβάλ σχήμα. Ο πυρήνας της οστεοποίησης εμφανίζεται σε αυτό το πρώτο εξάμηνο του έτους και αναπτύσσεται έντονα προς τον σύνδεσμο του κεφαλιού, αυξάνοντας κατά περίπου 10 φορές την ηλικία των 5-6 ετών. Ο μηριαίος λαιμός μεγαλώνει έως και 20 χρόνια. Στα πρώτα χρόνια της ζωής, οι κάτω και οπίσθιες πλευρές του αυξάνονται ιδιαίτερα. Η γωνιακή διάφυση του τραχήλου της μήτρας στα παιδιά των πρώτων μηνών κατά μέσο όρο 140 °.

Η κοτύλη στα νεογέννητα σχηματίζεται από τα σώματα του ilium, του ισχιακού και του ηβικού οστού και τον χόνδρο σε σχήμα Υ που τα συνδέει. Στα πρώτα χρόνια της ζωής, η οροφή της οροφής της κοιλότητας μεγαλώνει έντονα, κατά 4 χρόνια σχηματίζεται μια προεξοχή κατά μήκος του εξωτερικού της άκρου. Μέχρι την ηλικία των 9 ετών, εμφανίζεται μερική σύνταξη του λαγόνου και του ηβικού οστού και πλήρης συνοδό της ηβικής και ισχιακής. Μέχρι την ηλικία των 14–15 ετών για τα κορίτσια και την ηλικία των 15–17 ετών για τα αγόρια στη ζώνη κοτύλης, όλα τα οστά είναι πλήρως συνθετικά.

Για ορισμό σχετικά με ένα roentgenogram αναλογιών οστών σε T. με. Προτείνονται πολλά ορόσημα που σχετίζονται με ανατομικούς σχηματισμούς και γεωμετρικές κατασκευές (Εικ. 5): το «σχήμα δακρύων» που σχηματίζεται από το εσωτερικό τοίχωμα της κοτύλης και το τοίχωμα της πυελικής κοιλότητας στην περιοχή της εγκοπής της κοτύλης, το «σχήμα ημισελήνου» που σχηματίζεται από την αυλάκωση μεταξύ του οπίσθιου μελανοειδούς τμήματος επιφάνεια και σώμα του ισχίου · μια κατακόρυφη γραμμή (Ombredannah) που τραβιέται μέσω του εξωτερικού άκρου της αψίδας κοτύλης · τη γωνία α, που σχηματίζεται από μια οριζόντια γραμμή που τραβιέται μέσω των συμμετρικών τμημάτων του χόνδρου σχήματος Υ και στις δύο πλευρές, και μια γραμμή που διέρχεται από τα εξωτερικά και εσωτερικά σημεία του θησαυρού του κοτύλου · μια τοξοειδής γραμμή (του Chanton) που τραβιέται κατά μήκος του άνω άκρου του προσκρουστήρα και συνέχισε προς τα έξω προς την εσωτερική άκρη του μηριαίου λαιμού.

Κανονικά, το «δάκρυ» έχει το ίδιο σχήμα και μέγεθος και στις δύο πλευρές και βρίσκεται σε ίση απόσταση από τη μηριαία κεφαλή. Το «σχήμα ημισελήνου» προβάλλεται στο κάτω εσωτερικό τεταρτημόριο της μηριαίας κεφαλής συμμετρικά και στις δύο πλευρές. μια κατακόρυφη γραμμή από το εξωτερικό άκρο της αψίδας κοτύλης εκτείνεται έξω από τη μηριαία κεφαλή ή μέσω του εξωτερικού της τμήματος · η γωνία α είναι η ίδια και στις δύο αρθρώσεις και δεν υπερβαίνει τους 22-26 °. Η γραμμή Shanton θα πρέπει ομαλά, χωρίς στροφές και προεξοχές, να περάσει από το άνω άκρο της οπής του αποφρακτήρα στο εσωτερικό άκρο του μηριαίου λαιμού. Οι μετατοπίσεις της μηριαίας κεφαλής σε σχέση με τα αναφερόμενα ορόσημα υποδηλώνουν την υπερχείλιση ή την εξάρθρωση.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ

Κατά την έρευνα του ασθενούς με ήττα του T. της σελίδας αποκαλύπτει παραβίαση της στάσης του σώματος και αλλαγές στο μυοσκελετικό σύστημα στο σύνολό του. προσδιορίστε τον βαθμό επιμήκυνσης ή βραχίονα του άκρου, τη θέση του σε σχέση με την πυελική ζώνη, τον όγκο των ενεργών και παθητικών κινήσεων στην άρθρωση. Στην περιοχή της άρθρωσης, προσδιορίζεται η παρουσία παραμορφώσεων (αγκύλωση, συστολή), μια αλλαγή στα περιγράμματα, ο όγκος και το σχήμα της άρθρωσης, η θερμοκρασία του δέρματος και η patol. αλλαγές στο δέρμα (υπεραιμία, ουλές, έλκη, συρίγγια).

Η αυστηρά οριζόντια θέση της λεκάνης (σε όρθια θέση), η θέση των γοφών κάθετα προς αυτήν και η μέτρια οσφυϊκή λόρδωση θεωρούνται φυσιολογικά (βλέπε). Σε μια τ. Σελίδα σύσπασης κάμψης και κάθετα στην εγκατάσταση του μηρού, η οσφυϊκή λόρδωση αυξάνεται απότομα λόγω της κλίσης της λεκάνης προς τα εμπρός. Αυτό είναι ιδιαίτερα καλό κατά την εξέταση ενός ασθενούς σε ύπτια θέση σε επίπεδη σκληρή επιφάνεια. Για να προσδιοριστεί η γωνία της συστολής, ένα υγιές πόδι κάμπτεται, εξαλείφοντας έτσι τη λόρδωση, ενώ το ισχίο στην πληγή πλευρά πηγαίνει στη θέση κάμψης. Αυτή η γωνία αντιστοιχεί στη γωνία κάμψης κάμψης. Παρουσία της μεταφοράς ή λήψης της σύμβασης T. με. Η εγκατάσταση των ισχίων παράλληλα με τον διαμήκη άξονα του σώματος είναι δυνατή μόνο με πλευρική κλίση της λεκάνης.

Η παραμόρφωση εντός του λαιμού και της κεφαλής του μηρού κρίνεται από έναν αριθμό σφηνών, σημείων, κυρίως από την αναλογία του απόλυτου και του σχετικού μήκους του άκρου. Εάν το απόλυτο μήκος (από την κορυφή του μεγαλύτερου τροχαντήρα στην επιγονατίδα ή τον αστράγαλο) είναι το ίδιο και στις δύο πλευρές και το σχετικό (από την πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη στην επιγονατίδα) μειώνεται στην προσβεβλημένη πλευρά, η μηριαία κεφαλή μετατοπίζεται προς τα πάνω ή παραμόρφωση του λαιμού του λαιμού. Σχετικά με την ήττα του Τ. Της σελίδας μπορεί να κριθεί από την παρουσία ενός συμπτώματος του Trendelenburg. ζητείται από τον ασθενή να σταθεί στο πόνο του, κάμπτοντας υγιές. ενώ η λεκάνη κλίνει προς μια υγιή κατεύθυνση. Οπτικά, μια αλλαγή στη θέση (λοξή) της λεκάνης γίνεται αντιληπτή ως μείωση των εμπρόσθιων σπονδυλικών στηλών και των γλουτιαίων πτυχών στην υγιή πλευρά (Εικ. 6). Για να διατηρηθεί το σώμα σε ισορροπία, ο ασθενής το γέρνει προς ένα παθολογικά τροποποιημένο Τ. Μια τέτοια απόκλιση του σώματος στον προσδιορισμό του συμπτώματος του Trendelenburg χαρακτηρίζεται ως σύμπτωμα του Duchenne. Συχνά, ειδικά με συγγενή εξάρθρωση του ισχίου, μιλούν για ένα σύμπτωμα του Duchenne - Trendelenburg.

Για ανίχνευση παραμόρφωσης στο πεδίο T. της σελίδας. χρησιμοποιήστε επίσης πολλά ορόσημα. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι τα ακόλουθα. Η γραμμή Roser-Nelaton συνδέει την πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη με το πιο εμφανές σημείο της ισχιακής φυματίωσης. Κανονικά, με λυγισμένο μηρό σε γωνία 135 °, ένας μεγάλος τροχαντήρας βρίσκεται σε αυτή τη γραμμή. Με μετατόπιση του ισχίου και παραμόρφωση του αυχένα, ο μεγαλύτερος τροχαντήρας μετατοπίζεται πάνω του.

Το τρίγωνο Bryant αποτελείται από τις ακόλουθες γραμμές: μια κάθετη γραμμή τραβιέται μέσω της κορυφής του μεγαλύτερου τροχαντήρα (στη θέση του ασθενούς στην πλάτη - οριζόντια) και μια κάθετη χαμηλώνεται από την μπροστινή άνω σπονδυλική στήλη. μια τρίτη γραμμή οδηγεί από την πρόσθια ανώτερη σπονδυλική στήλη στην κορυφή του μεγαλύτερου τροχαντήρα. Σχηματίζεται ένα ορθογώνιο ισοσκελών. Με την μετατόπιση του μεγαλύτερου τροχαντήρα, παραβιάζονται τα ισοσκελή του τριγώνου Bryant. Η γραμμή Shemaker τραβιέται από την κορυφή του μεγαλύτερου τροχαντήρα στην πρόσθια ανώτερη σπονδυλική στήλη. Η επέκταση γραμμής περνά κανονικά από τον ομφαλό ή ελαφρώς ψηλότερα, και όταν ένας μεγάλος τροχαντήρας μετατοπίζεται, κάτω από τον ομφαλό.

Ψηλάφηση της περιοχής Τ. Σελίδα στοχεύει στον εντοπισμό οδυνηρών σημείων. Οι περιοχές που είναι πιο προσιτές για ψηλάφηση της άρθρωσης είναι ακριβώς κάτω από το μεσαίο τρίτο του pupartic συνδέσμου, πίσω και ελαφρώς πάνω από τον μεγαλύτερο τροχαντήρα. Πόνος στο T. της σελίδας αποκαλύπτεται επίσης πατώντας στη φτέρνα του εκτεταμένου ποδιού ή στον μεγαλύτερο τροχαντήρα, με ταυτόχρονη πίεση και στα δύο μεγάλα trochanters από τα χέρια, εκτελώντας παθητικές περιστροφικές κινήσεις στην άρθρωση.

Κατά την έρευνα μιας σειράς κινήσεων στο T. με. προχωρήστε από τους ακόλουθους κανονικούς δείκτες: επέκταση (κίνηση προς τα πίσω) - 10-15 °, κάμψη (κίνηση προς τα εμπρός) - 120-130 °, απαγωγή - 40-45 °, μείωση - 25-30 °, περιστροφή προς τα έξω - 45 ° και προς τα μέσα - 40 °. Οι περιστροφικές κινήσεις εξετάζονται όταν ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη και στην κοιλιά..

Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση διαδραματίζεται από το rentgenol. μελέτη.

Πριν από τη λήψη του T. s. Εάν είναι δυνατόν, στην πρότυπη πρόσθια οπίσθια προβολή είναι απαραίτητο να ισιώσετε την οσφυϊκή λόρδωση, για την οποία τα πόδια του ασθενούς κάμπτονται στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου, τότε η πυελική θέση ισοπεδώνεται έτσι ώστε η πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη να βρίσκεται συμμετρικά σε ένα οριζόντιο επίπεδο. Σε αυτήν τη θέση, η λεκάνη είναι σταθερή, ένα υγιές πόδι δεν είναι λυγισμένο, ενώ ένα άρρωστο πόδι μπορεί να λυγίσει και μερικές φορές να αποσυρθεί ή να πέσει κάτω. Εάν διατηρηθούν οι περιστροφικές κινήσεις, τότε για να ληφθεί η σωστή εικόνα του μηριαίου λαιμού, το άκρο πρέπει να περιστραφεί προς τα μέσα κατά 15-20 ° από την αρχική θέση του ποδιού στο οβελιαίο επίπεδο (Εικ. 7). Η κεντρική δέσμη κατευθύνεται 3-4 cm προς τα έξω από τη μέση του βουβωνικού συνδέσμου.

Για να αποκτήσετε μια εικόνα των σωμάτων του ilium, των ισχιακών και των ηβικών οστών που σχηματίζουν την κοτύλη, καθώς και για να προσδιορίσετε τη θέση της μηριαίας κεφαλής κατά τη διάρκεια των εξάρσεων, λαμβάνεται μια επιπλέον, ημι-πλευρική (πλάγια) προβολή, για την οποία ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του και περιστρέφεται 50-60 ° προς την εξεταζόμενη άρθρωση. Η κεντρική δέσμη κατευθύνεται στην άρθρωση κάθετη προς την μεμβράνη. Η σωστή εγκατάσταση ελέγχεται ανιχνεύσετε τις πρόσθιες και οπίσθιες ανώτερες λαγόνιες σπονδυλικές στήλες της μελετημένης πλευράς, οι οποίες θα πρέπει να βρίσκονται σε ένα οριζόντιο επίπεδο.

Για να αποκτήσετε μια εικόνα προφίλ της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, χρησιμοποιείται η τοποθέτηση σύμφωνα με τον Lauenstein, για την οποία ο μηρός εκτρέπεται και περιστρέφεται εξαιρετικά προς τα έξω (Εικ. 8).

ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ

Προς παθολογία Τ. Σελίδα περιλαμβάνουν δυσπλασίες, τραυματισμούς, ασθένειες, όγκους.

Δυσλειτουργίες

Τα πιο συνηθισμένα είναι η T. δυσπλασία, η συγγενής κοξάρα και η πλάκα, η συγγενής εξάρθρωση και η υπερχείλιση του μηρού.

Δυσπλασία Τ. Σελίδα βρίσκεται στην υποανάπτυξη της κοτύλης, μειώνοντας το βάθος της, αναντιστοιχία με το μέγεθος της μηριαίας κεφαλής. Σφήνα, τα σημάδια δεν είναι πολύ έντονα. Η απαγωγή ισχίου και η εσωτερική περιστροφή είναι κάπως περιορισμένες. Η διάγνωση βασίζεται στην hl. αρ. σχετικά με τα δεδομένα του rentgenol. έρευνα.

Η υποανάπτυξη της κοτύλης χαρακτηρίζεται από το ρηχό βάθος, την λοξότμηση προς τα πάνω και την επίπεδη καμάρα. Συνήθως συνοδεύεται από περισσότερο ή λιγότερο έντονες παραβιάσεις του μηριαίου οστού: καθυστερημένη εμφάνιση και επιβράδυνση της ανάπτυξης των πυρήνων της οστεοποίησης της κεφαλής, βαλσαμικό σχήμα του μηριαίου λαιμού. Με μια έντονη παραβίαση του σχηματισμού του μηριαίου οστού, το σημείο οστεοποίησης μπορεί να αποτελείται από πολλά μη επικαλυμμένα θραύσματα ακόμη και σε ηλικία 7-12 ετών. Δυσπλασία Τ. Σελίδα Είναι συνήθως διμερές. Θεραπεία της δυσπλασίας του T. της σελίδας - δείτε τον πίνακα.

Συγγενής κοξά βάρα - παραμόρφωση της φλεβικής μήτρας του μηριαίου λαιμού, με περικοπή υπάρχει μείωση της γωνίας του τραχήλου της μήτρας-διάφυσης (Εικ. 9). πιο συχνή στα αγόρια, μπορεί να είναι μονομερής και διμερής. Ο ασθενής έχει χωλότητα, «βάδισμα πάπιας», ευρεία στάση ποδιών (θέση P), ένα θετικό σύμπτωμα του Trendelenburg-Duchenne, με μονομερή βλάβη - συντόμευση του άκρου, με αμφίπλευρη - έντονη οσφυϊκή λόρδωση. Ο βαθμός μείωσης των άκρων εξαρτάται από το μέγεθος της γωνίας του τραχήλου της μήτρας-διάφυσης. Σε αντίθεση με τη συγγενή εξάρθρωση του μηρού, δεν είναι δυνατή η ανίχνευση της μηριαίας κεφαλής. Μερικές φορές κατά την ψηλάφηση, ένας μεγάλος τροχαντήρας που βρίσκεται σε υψηλή θέση λαμβάνεται κατά λάθος για το κεφάλι. Με τη συγγενή coxa vara, το πόδι είναι σε θέση ορισμένης μείωσης και εξωτερικής περιστροφής, παραβιάζονται τα ισοσκελή του τριγώνου Bryant, ο μεγαλύτερος τροχαντήρας είναι υψηλότερος από τη γραμμή Roser-Nelaton, η γραμμή Shemaker μετατοπίζεται. Η περιστροφή του μολύβδου και του εσωτερικού ισχίου είναι περιορισμένη. Η γραμμή επιφύλιας της μηριαίας κεφαλής από μια λοξή (κανονική) θέση κάθετης θέσης, δημιουργεί δυσμενείς βιομηχανικές συνθήκες στην περιοχή της επιφύλιας, την αστάθεια της. Λειτουργική υπερφόρτωση, τραύμα μερικές φορές οδηγεί σε ολίσθηση της επιφύσεως της μηριαίας κεφαλής, αναπτύσσεται επιφυσόλυση. Η ραδιοδιάγνωση δεν είναι δύσκολη: μια σημαντική μείωση της γωνίας του τραχήλου της μήτρας-διάφυσης είναι ορατή. απαραίτητα μια μελέτη σε δύο προβολές.

Σε μικρά παιδιά, έγιναν προσπάθειες να σταματήσουν η εξέλιξη της διαδικασίας χρησιμοποιώντας ελαστικά απαγωγής, εκφόρτωση της άρθρωσης, αλλά δεν παρατηρήθηκε σημαντικό αποτέλεσμα. Συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας που χρησιμοποιούνται στην έγχυση, χρόνος στα παιδιά - βλ. Πίνακα. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε παιδιά άνω των 12 ετών και σε ενήλικες, μια περικοπή μειώνεται στην ανασυγκρότηση του εγγύς μηριαίου οστού, προκειμένου να εξαλειφθεί η ελαττωματική θέση του κεφαλιού και του λαιμού της με διάφορες μεθόδους οστεοτομίας (βλ.) - διατρομηχανική γωνιακή, αρθρωτή, υποστροφή σφαιροειδούς (βλ. Εικ. 3, 5 στο σταθμό Οστεοτομίας).

Συγγενής κοπής βάλγκα - παραμόρφωση, με γωνιακή διάφυση λαιμού κοπής μεγαλύτερη από την κανονική. εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά από τη συγγενή κοξάρα. Πιστεύεται ότι η ανάπτυξη της πλάκας valga συμβάλλει στην παραβίαση των στατικών παραγόντων, για παράδειγμα, η απουσία φυσιολογικού φορτίου άκρου με υπολειμματικές επιδράσεις της πολιομυελίτιδας (βλέπε), σκελετικών δυσπλασιών. Κλινικά, η διάγνωση του άροτρου βάλγκα είναι δύσκολη. Αυτή η παραμόρφωση μπορεί να κριθεί από τη χαμηλή θέση του μεγαλύτερου τροχαντήρα, την επιμήκυνση του άκρου, το θετικό σύμπτωμα του Trendelenburg - Dyushenn. Η διάγνωση διευκρινίζεται με ακτινογραφία - βλ. Πίνακα.

Εάν η παραμόρφωση δεν προκαλεί λειτουργικές διαταραχές, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η θέση βαλγίου εμποδίζει το κεντράρισμα της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη, εμφανίζεται παραλλαγή (μείωση της γωνίας του τραχήλου της μήτρας-διάφυσης) από διατρομηχανική μεταβαλλόμενη οστεοτομία (βλέπε Εικ. 3, 4 στο σταθμό Οστεοτομίας).

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου αναφέρεται σε μία από τις σχετικά συχνές και σοβαρές ορθοπεδικές ασθένειες της παιδικής ηλικίας. εμφανίζεται στο 0,2-0,5% των νεογέννητων (σε κορίτσια 5-7 φορές συχνότερα). Οι υπάρχουσες θεωρίες της αιτιολογίας και της παθογένεσης της συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου δεν εξηγούν πλήρως τις αιτίες της εμφάνισης και της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας. Ας υποθέσουμε ότι βασίζεται σε ένα ελάττωμα ενός κύριου σελιδοδείκτη του T. με.

Ανάλογα με τον βαθμό μετατόπισης και τη σχέση της μηριαίας κεφαλής με άλλα στοιχεία του T. s. διάκριση μεταξύ της εξάρθρωσης και της υπεξαίρεσης. Με υπερχείλιση, η μηριαία κεφαλή δεν εκτείνεται πέρα ​​από την άκρη της κοτύλης. με εξάρθρωση, βρίσκεται έξω από αυτό. Καθώς η μηριαία κεφαλή κινείται προς τα πάνω, η άρθρωση της κάψουλας τεντώνεται. λίγα χρόνια αργότερα, μια κάψουλα συσφίγγεται κάτω από το κεφάλι, παίρνει τη μορφή μιας κλεψύδρας, των υπερτροφικών τοίχων της, μερικές φορές φτάνοντας σε πάχος 1 cm. Η κοτύλη ισιώνεται και γεμίζει με υπερτροφικό στρογγυλό σύνδεσμο και λιπαρό στρώμα. Η μηριαία κεφαλή παραμορφώνεται σταδιακά, ειδικά με την υπεραξία της.

Για τη διάγνωση μιας συγγενούς εξάρθρωσης του μηρού, πραγματοποιείται προληπτική εξέταση του παιδιού από ορθοπεδικό τις πρώτες 3-4 εβδομάδες. ζωή, επανειλημμένα - σε 3, 6 και 12 μήνες.

Για τη διάγνωση μιας συγγενούς εξάρθρωσης του μηρού κατά το πρώτο έτος της ζωής, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα κύρια σημεία: η ασυμμετρία των πτυχών του δέρματος στους γοφούς (στην πλευρά της εξάρθρωσης των πτυχών είναι μεγαλύτερες και βαθύτερες από ότι σε ένα υγιές άκρο), συντόμευση του άκρου με μονομερή εξάρθρωση, περιορισμός της αφαίρεσης του ισχίου, σύμπτωμα της ολίσθησης της μηριαίας κεφαλής (σύμπτωμα του Μαρξ). Ένα έμμεσο σημάδι συγγενούς εξάρθρωσης ή υπεξάρθρωση του μηρού είναι η εξωτερική περιστροφή του. Η ασυμμετρία των πτυχών του δέρματος δεν αποτελεί απόλυτο διαγνωστικό σημάδι συγγενής εξάρθρωσης του ισχίου, αποκτά σημασία σε συνδυασμό με άλλα σημεία. Η συντόμευση ενός άκρου με μονομερή εξάρθρωση σε μικρά παιδιά καθορίζεται στη θέση του παιδιού στην πλάτη: λυγίστε τα πόδια στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, συνδέοντάς τα μεταξύ τους, ενώ τα πόδια τοποθετούνται δίπλα στο επίπεδο του τραπεζιού, το παιδί βρίσκεται στην άκρη. Στην πλευρά της εξάρθρωσης, σημειώνεται μια χαμηλότερη θέση της άρθρωσης του γόνατος. Ο περιορισμός της απαγωγής των ισχίων αποκαλύπτεται κατά την εξέταση του παιδιού σε μια θέση στην πλάτη και την κοιλιά, κάμψη των ποδιών στο γόνατο και T. s. και αναπαραγωγής τους. Το σύμπτωμα του Μαρξ αποκαλύπτεται στην ύπτια θέση. κατά τη διάρκεια της απαγωγής του ποδιού που είναι λυγισμένο στο γόνατο και του T., ο ορθοπεδικός αισθάνεται ολίσθηση της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη, συνοδευόμενη από ένα χαρακτηριστικό κλικ (μείωση) και όταν εισάγεται, εξάρθρωση του. Για την έγκαιρη διάγνωση της συγγενούς εξάρθρωσης, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το σύμπτωμα της αναδίπλωσης των γλουτών: στη θέση του παιδιού στο στομάχι στην πλευρά της εξάρθρωσης, σημειώνεται η υψηλότερη θέση του. Ταυτόχρονα, παρατηρείται υποτροφία και nek-παράδεισος των γλουτιαίων μυών στην πλευρά της εξάρθρωσης. Ο ορισμός ενός συμπτώματος παλμού έχει επίσης ιδιαίτερη σημασία: από την πλευρά της εξάρθρωσης, ο παλμός της μηριαίας αρτηρίας κάτω από τον pupartic σύνδεσμο εξασθενεί, γεγονός που οφείλεται στην απουσία πυκνής βάσης (η μηριαία κεφαλή στην κοτύλη) κάτω από την αρτηρία. Η χωλότητα αποκαλύπτεται επίσης στα παιδιά, ένα σύμπτωμα του Trendelenburg-Duchenne, έντονη λόρδωση με διμερή εξάρθρωση, ακατάλληλη θέση του μεγαλύτερου τροχαντήρα (πάνω από τη γραμμή Roser-Nelaton), μετατόπιση της γραμμής Shemaker κ.λπ..

Σφήνα, η διάγνωση της συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου (σε νεογέννητα είναι συχνά υποθετική) πρέπει να επιβεβαιωθεί από τη ρεντεγκενόλη. έρευνα, στο Krom ο βαθμός βλάβης καθορίζεται από την παραβίαση της σχέσης της μηριαίας κεφαλής με τα ορόσημα που περιγράφονται παραπάνω (βλ. Εικ. 10 προς το Art. Dislocations).

Η θεραπεία της συγγενούς εξάρθρωσης και υπεξάρθρωση του μηρού βασίζεται στη μείωση και στο κέντρο της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη με συντηρητικές ή χειρουργικές μεθόδους. Μέχρι σχετικά πρόσφατα, η κύρια μέθοδος της συντηρητικής θεραπείας ήταν η μέθοδος Paci-Lorentz, ή, όπως λέγεται συχνότερα, η μέθοδος Lorenz, η οποία συνίσταται στη βίαιη (υπό αναισθησία) επανατοποθέτηση της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη με σταθεροποίηση του Τ. γύψο. Η μέθοδος είναι τραυματική, σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε ασηπτική νέκρωση της επιφύσεως της μηριαίας κεφαλής, σε σχέση με την οποία εγκαταλείφθηκαν. Η θεραπεία ξεκινά σε νεαρή ηλικία, αμέσως μετά τον εντοπισμό μιας εξάρθρωσης ή υπερχείλισης του μηριαίου οστού σε ένα νεογέννητο. Πρώτα απ 'όλα, με τη βοήθεια του ξαπλώματος. Η γυμναστική επιτυγχάνει το τέντωμα των μαλακών ιστών, ειδικά των προσαγωγών. Στη συνέχεια χρησιμοποιείται μία από τις συσκευές που συγκρατούν το ισχίο στη θέση απαγωγής και εξωτερικής περιστροφής: ένα μαλακό μαξιλάρι Freyka (Εικ. 10, α), αναβολείς Pavlik, σε μεγαλύτερα παιδιά - ένα επίδεσμο ή λειτουργικό λεωφορείο Volkov (Εικ. 10, β), απαγωγή Ελαστικό Vilensky και άλλα. Αυτές οι συσκευές, χωρίς να περιορίζουν τις κινήσεις στο ts, κρατούν τη μηριαία κεφαλή στην κοτύλη. δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό της αρθρικής κοιλότητας και του εγγύς μηριαίου οστού.

Εάν με τη βοήθεια των λειτουργικών ελαστικών η μείωση της μετατόπισης είναι ανεπιτυχής, καταφεύγουν στη μέθοδο πρόσφυσης, πραγματοποιείται μια κοπή χρησιμοποιώντας πρόσφυση κολλητικής ταινίας κατά μήκος του άξονα του μηρού (μέθοδος Schede) με βαθμιαία αραίωση των ποδιών. V. Ya. Ο Vilensky κάνει τέτοια πρόσφυση για το ελαστικό απαγωγής. Η αποτελεσματικότητα της έλξης ελέγχεται παλμικά από τη θέση της μηριαίας κεφαλής, - εάν είναι δυνατόν, η απαγωγή των γοφών, με το ίδιο μήκος του άκρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν το κεφάλι του μηρού πλησίασε την κοιλότητα, η μείωση του γίνεται χειροκίνητα. Αυτός ο χειρισμός, υπό τον όρο της επιτευχθείσας έκτασης ιστού, δεν είναι τραυματικός. Η μέση περίοδος παράτασης είναι 1,5-2 μήνες, αλλά μερικές φορές φτάνει τους 3 μήνες. κι αλλα. Οι μη αναστρέψιμες εξάρσεις υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση είναι πιο αποτελεσματική σε ηλικία 1,5-2 ετών.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για συγγενή εξάρθρωση χωρίζονται σε διάφορες ομάδες: ανοιχτή μείωση, επανορθωτική χειρουργική επέμβαση στο ilium και στο άνω άκρο του μηριαίου οστού χωρίς άνοιγμα της άρθρωσης, συνδυασμός ανοιχτής μείωσης στην επανορθωτική χειρουργική και παρηγορητική χειρουργική. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, με ανεπαρκώς ανεπτυγμένη αρθρική κοιλότητα, γίνεται ανοιχτή μείωση της μηριαίας κεφαλής χωρίς εμβάθυνση της κοιλότητας, αφαιρώντας μόνο το λίπος από αυτό. Η ανοιχτή μείωση με την εμβάθυνση της κοτύλης έχει αρνητική πλευρά: ο αρθρικός χόνδρος της κεφαλής μετά την αναγωγή βρίσκεται σε επαφή με το οστό που έχει υποστεί αγωγή, γεγονός που προκαλεί την ταχεία καταστροφή του. Ital. ο ορθοπεδικός Codivilla (A. Codivilla) το 1900 πρότεινε, και η Colonna (P. Colonna) το 1932 ανέπτυξε μια τεχνική για την κάψουλα αρθροπλαστική. Η τεντωμένη κάψουλα της άρθρωσης απομονώνεται, το Z'a αραιώνεται λόγω του ινώδους στρώματος και χωρίς ένταση τυλίγει την κεφαλή του μηρού με τη μορφή καπακιού. Μετά την τοποθέτηση της κεφαλής στην βαθύτερη κοιλότητα, η ινώδης επιφάνεια της κάψουλας μεγαλώνει σε αυτήν και η κεφαλή κινείται μέσα στην κάψουλα. Σε παιδιά κάτω των 8 ετών, αυτή η επέμβαση δίνει καλά αποτελέσματα. Ο MV Volkov πρότεινε τη χρήση ειδικά παρασκευασμένων καλυμμάτων που αποτελούνται από 60-70 στρώματα της αμνιακής μεμβράνης ως φλάντζα (βλ. Αρθροπλαστική).

Με σοβαρή αντιστροφή της μηριαίας κεφαλής, η ανοιχτή μείωση συνδυάζεται με διορθωτική οστεοτομία. Η εγκάρσια διατρομηχανική οστεοτομία με διόρθωση της αντοχής ήταν ευρέως διαδεδομένη και με ενδείξεις με παραλλαγή, οστεοσύνθεση με πείρο ή άλλο σχέδιο. Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 8 ετών υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση Chiari - οριζόντια οστεοτομία του σώματος ilium ακριβώς πάνω από την οροφή της κοτύλης. Ως αποτέλεσμα της μετατόπισης του απώτερου πυελικού θραύσματος προς τα μέσα πάνω από τη μηριαία κεφαλή, το εγγύς θραύσμα ilium κρέμεται. Παρουσία της αντιαρχικής κεφαλής, η επέμβαση συμπληρώνεται με διατρομηχανική οστεοτομία. Προκειμένου να δημιουργηθεί ένας συμπαγής θόλος πάνω από το κεφάλι του μηριαίου οστού, υπεβλήθη ένας αριθμός χειρουργικών επεμβάσεων, εκ των οποίων ο κύριος είναι η λειτουργία του Salter (οστεοτομία του ilium με την εισαγωγή ενός τριγωνικού αυτομοσχεύματος που λαμβάνεται από το λαγόνιο ή το αλλομόσχευμα).

Μεταξύ παρηγορητικών λειτουργιών είναι απαραίτητο να σημειωθεί η λειτουργία Vo - Lamy, το to-ruyu ισχύει ως βοηθητική παρέμβαση. Η αρχή του περιορίζεται στο να κατέβει ένα μέρος του μεγαλύτερου τροχαντήρα μαζί με τους μεσαίους και μικρούς μυς του γλουτού που συνδέονται με αυτό. Ο σκοπός της επέμβασης είναι η ενίσχυση αυτών των μυών λόγω της έντασης τους. Το κομμένο τμήμα του μεγαλύτερου τροχαντήρα στερεώνεται με μια βίδα ή σύρμα στην εξωτερική επιφάνεια του μηρού στην περιοχή της βάσης του μεγαλύτερου τροχαντήρα ή ελαφρώς χαμηλότερη. Η αδρανειακή οστεοτομία του ισχίου του Shantz, η οποία στο παρελθόν χρησιμοποιήθηκε για υψηλή εξάρθρωση του λαγόνου, τώρα σχεδόν δεν χρησιμοποιείται, δεδομένου ότι είναι αναποτελεσματική και συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη του genu valgum (βλ. Άρθρωση γόνατος). Σε εφήβους και ενήλικες με μονομερή συγγενή εξάρθρωση σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται αρθροδεσία (βλ.) - ενίσχυση της άρθρωσης σε σταθερή θέση. Ταυτόχρονα, λόγω της αναγκαστικής μείωσης της μηριαίας κεφαλής και της μείωσής της στην βαθιά κοτύλη, είναι δυνατόν να επιμηκυνθεί το πόδι. Η πιο αξιόπιστη θεωρείται ενδο-εξω-αρθρική αρθροδεσία με στερέωση της μηριαίας κεφαλής στην οροφή της κοτύλης με τρία λοβωτά νύχια. Εκτός από το καρφί, οστικές πλάκες και πιο σύνθετες δομές χρησιμοποιούνται επίσης για στερέωση. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, η ικανότητα στήριξης του άκρου αποκαθίσταται και ο πόνος στην άρθρωση εξαλείφεται, γεγονός που επιτρέπει στον ασθενή να κάνει ακόμη και σκληρή σωματική εργασία.

Η πρόβλεψη σε ασθενείς με δυσπλασίες του T. της σελίδας σε μεγάλο βαθμό καθορίζεται από την επικαιρότητα της διάγνωσης και της θεραπείας · Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα καλό λειτουργικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με συντηρητικές μεθόδους. Με συγγενή εξάρθρωση και υπερχείλιση του ισχίου, η ανίχνευση ελαττώματος κατά τις πρώτες εβδομάδες και μήνες της ζωής σας επιτρέπει να το εξαλείψετε χωρίς συνέπειες. Σε περιπτώσεις μεταγενέστερης ανίχνευσης, τα αποτελέσματα της θεραπείας της νόσου επιδεινώνονται. υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, μια περικοπή, ωστόσο, δεν παρέχει πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας της άρθρωσης του ισχίου.

Βλάβη

Ζημιά Τ. Με. περιλαμβάνουν μώλωπες, τραυματικές εξάρσεις του μηρού, τραυματικές εξάρσεις του μηρού σε συνδυασμό με κατάγματα της κεφαλής, του λαιμού του μηρού και της κοτύλης, επιφυσόλυση, βλάβη στην άρθρωση του ισχίου κατά τη διάρκεια του τραυματισμού.

Μώλωπες περιοχή T. s. μπορεί να συνοδεύεται από βλάβη στους μαλακούς ιστούς και τα στοιχεία της άρθρωσης, το σχηματισμό υποδόριων ή ενδομυϊκών αιματωμάτων. Μερικές φορές, ειδικά στο πλαίσιο της αρθρώσεως (βλ.), Τα στοιχεία της άρθρωσης έχουν υποστεί βλάβη - αρθρικός χόνδρος, σπονδυλική στήλη, αρθρική κάψουλα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παρατεταμένο πόνο - κοξαλγία.

Λεπτομέρεια σφήνα, εικόνα, διάγνωση και θεραπεία - βλέπε πίνακα. Η πρόβλεψη είναι γενικά ευνοϊκή.

Η τραυματική εξάρθρωση του μηρού συμβαίνει συνήθως ως αποτέλεσμα έμμεσου τραυματισμού. Ανάλογα με τη θέση του μηρού κατά τη στιγμή του τραυματισμού, η μετατόπιση της κεφαλής του οστού συμβαίνει με διαφορετικούς τρόπους. Διακρίνετε τις μετατοπίσεις του οπίσθιου ισχίου (οι πιο συχνές, που αποτελούν έως και το 80% όλων των εξάρσεων του T. s.). πάνω και πίσω - λαγόνια εξάρθρωση (luxatio iliaca), κάτω και πίσω - ισχιακή εξάρθρωση (luxatio ischiadica). εμπρόσθια εξάρθρωση: πρόσθια και προς τα πάνω - υπεραβική μετατόπιση (luxatio pubica), εμπρός και προς τα κάτω - αποφρακτική εξάρθρωση (luxatio obturato-ria); σε περίπτωση καταγμάτων κοτυλιαίου πυθμένα - κεντρική εξάρθρωση (luxatio centralis). Κλινικά, οι εξάρσεις του ισχίου εκδηλώνονται από σοβαρό πόνο στην άρθρωση του ισχίου, έλλειψη ενεργών κινήσεων, αναγκαστική θέση των άκρων, ανάλογα με τον τύπο της εξάρθρωσης (βλ. Εικ. 3 στην εξάρθρωση της τέχνης).

Η διάγνωση διευκρινίζεται με ακτινογραφία: η κοτύλη είναι κενή και η κεφαλή του μηρού μετατοπίζεται μέχρι το επίπεδο του ilium (Εικ. 11) ή κάτω στο επίπεδο του κατώτερου κλάδου του ηβικού οστού (Εικ. 12). Η πιο δύσκολη διάγνωση ακτίνων Χ της οπίσθιας εξάρθρωσης είναι να προσδιοριστεί ποιο είναι το πλάτος του χώρου των αρθρώσεων σε όλο το μήκος και η αναλογία του ισχίου προς τα ορόσημα που περιγράφονται παραπάνω. Η ακτινογραφία σε ορισμένες περιπτώσεις αποκαλύπτει ταυτόχρονα κατάγματα του λαιμού, της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης. Ένα κάταγμα της μηριαίας κεφαλής, πιο συχνά του κάτω τμήματος, εμφανίζεται τη στιγμή που κινείται πέρα ​​από την άκρη της κοτύλης.

Τα κατάγματα της κοτύλης, σύμφωνα με τους L.G. Shkolnikov, V.P. Selivanov, V.M. Tsodyks (1966), αντιπροσωπεύουν το 7,7% του συνολικού αριθμού των πυελικών καταγμάτων και συνήθως συνδυάζονται με άλλα πυελικά κατάγματα (βλέπε). Συγκεκριμένα, κατάγματα των τοιχωμάτων της κοτύλης συνήθως συνοδεύονται από εξάρθρωση του μηριαίου οστού (Εικ. 13). Ο μηχανισμός των κοτυλιαίων καταγμάτων - συμπίεση της λεκάνης στο μετωπικό επίπεδο, ένα χτύπημα στον μεγαλύτερο τροχαντήρα, που συμβαίνει συχνά όταν πέφτει από ύψος. Ένα κάταγμα του άνω άκρου της κοτύλης διαγιγνώσκεται εύκολα ακτινολογικά, ενώ κατάγματα του πρόσθιου ή οπίσθιου άκρου μπορεί να καλυφθούν από τη σκιά του οστού και του πυελικού οστού. Επομένως, σε περίπτωση τραυματισμών στις αρθρώσεις, δεν πρέπει να περιοριστεί στη λήψη με μία τυπική προβολή, αλλά να το συμπληρώσει με τη δεύτερη, μισή πλευρά. Ένα κάταγμα του πυθμένα της κοτύλης συχνά συνοδεύεται από κεντρική εξάρθρωση της μηριαίας κεφαλής. Από αυτή την άποψη, διακρίνονται δύο ομάδες κοτυλιαίων καταγμάτων: χωρίς πρωτεύουσα μετατόπιση της κεφαλής και με την μετατόπιση και την κεντρική εξάρθρωση (Εικ. 14). Με ένα κεντρικό κάταγμα, μια μετατοπισμένη κεφαλή του μηρού σπρώχνει το εσωτερικό τοίχωμα της κοτύλης και κινείται στην πυελική κοιλότητα. Σε αυτήν την περίπτωση, η θέση του άκρου εξαναγκάζεται, οι κινήσεις είναι αδύνατες, υπάρχει μια ανάκληση στην περιοχή του μεγαλύτερου τροχαντήρα. Με ορθική εξέταση, μερικές φορές είναι δυνατό να προσδιοριστεί μια διόγκωση στο κάτω μέρος της κοτύλης. Η ακτινογραφία δείχνει μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής στην πυελική κοιλότητα, μερικές φορές μαζί με θραύσματα οστών του πυθμένα της κοτύλης.

Η θεραπεία μιας τραυματικής εξάρθρωσης του μηρού περιλαμβάνει χειροκίνητη κλειστή μείωση, ανοιχτή μείωση, μερικές φορές σε συνδυασμό με άλλες επεμβάσεις (αρθροδεσία, ενδοπροθετικά, οστεοσύνθεση). Η κλειστή μείωση της εξάρθρωσης του ισχίου γίνεται συχνότερα σύμφωνα με τη μέθοδο Kocher υπό αναισθησία, κατά προτίμηση με μυοχαλαρωτικά. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του. Ο βοηθός κρατά τη λεκάνη του ασθενούς με τα χέρια του και ο χειρουργός λυγίζει το χαλασμένο πόδι στο T. s. σε ορθή γωνία και πραγματοποιεί έλξη κατά μήκος του μηρού, περιστρέφει τον μηρό προς τα μέσα, μετά προς τα έξω, εκτρέπεται και εκτείνεται. Προς το παρόν, γίνεται επανατοποθέτηση (βλέπε). Με δυσκολίες στον έλεγχο της λαγόνιας εξάρθρωσης, είναι απαραίτητο να φέρετε το κεφάλι του οστού στην εγκοπή της κοτύλης και μέσω αυτού για να διορθώσετε την εξάρθρωση. Εκτός από τα περιγραφέντα, έχουν προταθεί και άλλες μέθοδοι επανατοποθέτησης της εξάρθρωσης του ισχίου (βλ. Dislocations). Επιπλέον, η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται περισσότερο από την καλή αναισθησία και τη χαλάρωση των μυών από την επιλογή της μεθόδου επανατοποθέτησης. Μετά την επιδιόρθωση του εκτοπισμού, πραγματοποιείται ακινητοποίηση (βλ.) Χρησιμοποιώντας χύτευση οπτάνθρακα, κολλώδες έμπλαστρο (σε παιδιά) ή σκελετική έλξη ενός άκρου με φορτίο 3-4 kg. Τα δεκανίκια επιτρέπονται μετά από 3-4 εβδομάδες. το άκρο μπορεί να φορτωθεί μετά από 5-6 μήνες. μετά από τραυματισμό. Ένα προηγούμενο φορτίο είναι επικίνδυνο λόγω της πιθανής ανάπτυξης ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής.

Εάν η εξάρθρωση συνοδευόταν από κάταγμα του οπίσθιου άκρου της κοτύλης και η αναγωγή ήταν ασταθής λόγω της απόσπασης ενός μεγάλου οστού θραύσματος, ενδείκνυται η στερέωση του θραύσματος με βίδες. Μετά από αυτό, συνιστάται για 1 έως 2 μήνες. εκτελέστε σκελετική έλξη κατά μήκος του άκρου για να αποτρέψετε την άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής.

Η θεραπεία της κεντρικής εξάρθρωσης πραγματοποιείται με σκελετική έλξη του μηριαίου κονδύλου. Εάν η κεφαλή δεν αποσυρθεί, η σκελετική έλξη πραγματοποιείται ταυτόχρονα για έναν μεγάλο τροχαντήρα κάθετο στον άξονα του άκρου για 2-3 μήνες. Εάν σε αυτήν την περίπτωση, η μείωση της μηριαίας κεφαλής αποτύχει, καταφύγετε στη χειρουργική μείωση της εξάρθρωσης. Επιτρέπεται η πλήρης φόρτωση των άκρων μετά από 6 μήνες. μετά από τραυματισμό. Στην παιδική ηλικία, με κάταγμα της κοτύλης, παρατηρείται συχνά βλάβη στον χόνδρο σε σχήμα Υ, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της ανάπτυξης της κοιλότητας και αναντιστοιχία του μεγέθους της με την κεφαλή του μηρού.

Παθολογικές εξάρσεις στο T. με. συμβαίνει όταν η μηριαία κεφαλή καταστρέφεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία (βλέπε Κοξίτιδα). Συχνά εμφανίζεται με κοξίτιδα σε βρέφη λόγω μεταφερόμενης σήψης. Η εξάρθρωση του ισχίου με υπολειμματική πολιομυελίτιδα θεωρείται επίσης παθολογική. Πατόλ. παρατηρείται κεντρική εξάρθρωση όταν ο πυθμένας της κοτύλης καταστρέφεται από έναν όγκο. Θεραπεία και πρόγνωση patol. Οι εξάρσεις εξαρτώνται από τη φύση της υποκείμενης διαδικασίας.

Το κάταγμα του μηριαίου λαιμού εμφανίζεται συχνά σε μεγάλη ηλικία. Τέτοια κατάγματα (υποκεφαλαία, ενδιάμεσα). εάν δεν εγχέονται, με συντηρητική θεραπεία δεν αναπτύσσονται μαζί. Η κύρια λειτουργική μέθοδος θεραπείας είναι η οστεοσύνθεση (βλ.) Και με κάταγμα υποκεφαλαίου - ενδοπροσθετικά (βλέπε). Σε περίπτωση μη συναρμολογημένου κατάγματος ή λανθασμένης άρθρωσης του μηριαίου λαιμού, χρησιμοποιείται μια συνδυασμένη επέμβαση - οστεοσύνθεση με μεταλλικό καρφί Smith-Petersen και διατρομηχανική οστεοτομία McMurry. Μερικές φορές ένα μόσχευμα οστού από έναν μεγάλο τροχαντήρα σε ένα μυϊκό πόδι φέρεται στην περιοχή της ψευδόρθρωσης (βλ. Ισχίο).

Η επιφυσόλυση της μηριαίας κεφαλής παρατηρείται σε εφήβους, συχνότερα στην περίοδο από 11 έως 16 ετών. Ο επίφυση συνήθως μετατοπίζεται οπίσθια και ελαφρώς προς τα κάτω · σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται η πλήρης μετατόπιση προς τα κάτω. Η μετατόπιση του επίφυτου αδένα παρατηρείται, ιδίως, με συγγενή κοξάρα. Κλινικά, η επιφυσόλυση εκδηλώνεται με χωλότητα, περιορισμό κινήσεων σε T. s., Ελαφρά συντόμευση και εξωτερική περιστροφή του άκρου, περιορισμό της εσωτερικής περιστροφής. Με τη ρεντενόλη. Η μελέτη, εκτός από μια άμεση εικόνα, είναι απαραίτητο να τραβήξετε μια πλευρική ακτινογραφία, καθώς συχνά αποκαλύπτεται μόνο η μετατόπιση του επίφυλου αδένα. Η θεραπεία του επίφυτου αδένα στοχεύει στην παύση της περαιτέρω μετατόπισης του επίφυτου αδένα ή της μείωσης και της στερέωσής του. Εάν η μετατόπιση είναι μικρή, αλλά υπάρχει τάση για εξέλιξη, απαιτείται κλειστή οστεοσύνθεση με βελόνες πλεξίματος ή καρφί. Με σημαντική μετατόπιση, η επανατοποθέτηση επιτυγχάνεται με σκελετική πρόσφυση ακολουθούμενη από οστεοσύνθεση νυχιών. Σε περιπτώσεις χρόνιας επιφυσιολύσης, πραγματοποιείται μια διατρομηχανική οστεοτομία για την εξάλειψη της κοξάρα. Παρουσία επιφυσόλυσης από τη μία πλευρά, απαιτείται έλεγχος ακτίνων Χ της μηριαίας κεφαλής της αντίθετης πλευράς.

Η πρόγνωση για τραυματική εξάρθρωση του ισχίου, ειδικά σε συνδυασμό με κατάγματα της κεφαλής, του λαιμού του μηριαίου και του κοτύλου, στους περισσότερους ασθενείς σε σχέση με την αποκατάσταση της λειτουργίας του Τ. δυσμενή λόγω της ανάπτυξης επιπλοκών: ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής, ανάπτυξη αρθρώσεων, συστολή.

Σε μια τραυματική επιφυσιολυση, η αρθρωση του Τ. Αναπτύσσεται συχνά με. Αυτό οφείλεται στη δυσκολία επανατοποθέτησης με ακρίβεια της μηριαίας κεφαλής και μειωμένη βιομηχανική των αρθρώσεων.

Καταπολέμηση της βλάβης, σταδιακή θεραπεία

Κλειστός τραυματισμός μάχης T. s. (εξάρθρωση, ενδοαρθρικά κατάγματα) είναι σχετικά σπάνια και δεν διαφέρει σημαντικά από παρόμοια βλάβη κατά την ειρήνη. Ο κύριος τύπος στρατιωτικού τραυματισμού T. S. - τραύματα από σφαίρες και κατακερματισμό. Στο κέντρο της μαζικής καταστροφής, είναι επίσης πιθανό να τραυματιστούν με δευτερεύοντα κελύφη.

Τραυματίστηκε Τ. Με. Χωρίζονται σε μη διεισδυτικά, με βλάβη μόνο στους μαλακούς ιστούς, και διεισδύουν στην κοιλότητα της άρθρωσης, με ή χωρίς βλάβη στον ιστό των οστών. Σύμφωνα με την εμπειρία του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, τραυματίες Τ. Σ. αντιπροσώπευαν το 6,6% όλων των τραυματισμών μεγάλων αρθρώσεων (εκτός του καρπού), με σχεδόν τους μισούς να διεισδύουν. Οστική βλάβη με διεισδυτικά τραύματα παρατηρήθηκε στο 93,6% των περιπτώσεων. Τα κατάγματα των οστών είναι πιο εκτεταμένα και πολύπλοκα από ό, τι με έναν κλειστό τραυματισμό, επομένως, χωρίζοντάς τα σε κατάγματα της μηριαίας κεφαλής, του λαιμού του, κατάγματα της αρθρικής κοιλότητας, διατρομηχανικά και υποτρομηχανικά υπό όρους. Ένα βλήμα που τραυματίζει, καταστρέφοντας το οστό, ακόμη και έξω από την κοιλότητα της άρθρωσης, μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό μεγάλων ρωγμών και μεγάλων θραυσμάτων, ενώ το κάταγμα μπορεί στην πραγματικότητα να είναι ενδοαρθρικό. Η καταστροφή των περιαρθρικών μαλακών ιστών είναι μερικές φορές πολύ εκτεταμένη, ειδικά όταν τραυματίζεται με ένα μεγάλο θραύσμα μετάλλου και οι πληγές από σφαίρες διεισδύουν συχνά μέσω των οστών της άρθρωσης στην πυελική κοιλότητα..

Τραυματισμός από πυροβολισμό T. σ. ανάλογα με τη σοβαρότητα της ζημιάς, έρχεται πρώτη μεταξύ τραυματισμών άλλων μεγάλων αρθρώσεων. Ταυτόχρονα με τη σελίδα Τ λαγόνια, μηριαία, γλουτιαία αγγεία, ισχιακό νεύρο μπορεί να υποστούν βλάβη.

Μια σφήνα, μια εικόνα με σημαντική καταστροφή των στοιχείων των οστών της άρθρωσης και μια ορατή αλλαγή στο σχήμα, τη θέση και το μήκος του μηρού είναι τυπική. η διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι δύσκολη. Για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός και η μορφή της ζημιάς T. s. η ρεντενόλη είναι απαραίτητη. μελέτη.

Οι πρώτες βοήθειες (βλ.) Και οι πρώτες βοήθειες (βλ.) Περιλαμβάνουν την εφαρμογή ασηπτικού επιδέσμου, την εισαγωγή παυσίπονων, την ακινητοποίηση μεταφοράς ολόκληρου του άκρου και τον κορμό με προσωπικό ή αυτοσχέδια μέσα (βλ. Ακινητοποίηση). Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών (βλ.), Διορθώστε τον επίδεσμο, διορθώστε και βελτιώστε την ακινητοποίηση χρησιμοποιώντας τυπικά ελαστικά (βλ. Splinting), εγχύστε αντι-σοκ υγρά, αντιβιοτικά. Η ειδική ιατρική περίθαλψη (βλ.) Περιλαμβάνει μέτρα κατά του σοκ, την τελική διακοπή της αιμορραγίας, καθώς και την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία μιας πληγής (βλ.) Σε περιπτώσεις όπου η καθυστέρησή της είναι απαράδεκτη (εκτεταμένες, συνθλιμμένες ή εμφανώς μολυσμένες πληγές). Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη (βλ.), Που παρέχεται για καθορισμό. Εγκαταστάσεις GB μπροστά, σε τραυμάτια του νοσοκομείου με βάση το μέλι. Οι υπηρεσίες GO, περιλαμβάνουν πρωτογενή καθυστερημένη ή δευτερογενή χειρουργική επέμβαση του τραύματος και χειρουργική επέμβαση στην ίδια την άρθρωση. Επιπλέον, η εκτομή του ενδείκνυται συχνότερα, επειδή η αρθροτομία δεν παρέχει επαρκή αποστράγγιση. Συνιστάται να αφαιρέσετε το κεφάλι και το λαιμό του μηριαίου, στη συνέχεια να το ταιριάξετε με την κοτύλη, στερεώνοντας το άκρο με ψηλό γύψο στη μικρή θέση μολύβδου.

Από τις επιπλοκές, οι πιο συχνές είναι: εξάντληση της πληγής (βλ. Πληγές, τραυματισμοί), μερικές φορές με χαλάρωση, οστεομυελίτιδα (βλέπε), αναερόβια λοίμωξη (βλέπε), 20% των επιπλοκών είναι σήψη (βλέπε). Συχνά απαιτούνται επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις - άνοιγμα της χαλάρωσης και αποξήρανσή τους (συμπεριλαμβανομένης της πυελικής κοιλότητας) και, σε ακραίες περιπτώσεις, εξάρθρωση του μηρού.

Η πρόβλεψη είναι δυσμενής. Η ικανότητα μάχης των τραυματιών αποκαθίσταται από hl. αρ. μετά από εξω-αρθρικά τραύματα και ακόμη και τότε όχι πάντα. Σύμφωνα με την εμπειρία του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, με διεισδυτικές πληγές, η διάρκεια της θεραπείας στις περισσότερες περιπτώσεις ήταν 200 ημέρες ή περισσότερο. σχεδόν το 9% των τραυματιών έχασε τα άκρα τους και περίπου στο 50% παρέμεινε λειτουργικά κατώτερο.

Δείτε επίσης τον πίνακα σε αυτό το άρθρο..

Ασθένειες

Σε φλεγμονώδεις ασθένειες Τ. Σελίδα περιαρθρίτιδα (βλέπε), θυλακίτιδα (βλέπε), αρθρίτιδα (βλέπε).

Η περιαρθρίτιδα ονομάζεται περιαρθρικές βλάβες που σχετίζονται με μια μολυσματική-αλλεργική διαδικασία, συχνά στο πλαίσιο δυστροφικών αλλαγών. Η θεραπεία βασίζεται σε θερμικές και φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες και στο διορισμό αντιφλεγμονώδους φαρμακευτικής θεραπείας. Η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή.

Θυλακίτιδα στο πεδίο του T. της σελίδας μερικές φορές παίρνει μια σοβαρή πορεία. Συνήθως επηρεάζονται οι αρθρικοί σάκοι του μεγαλύτερου τροχαντήρα και του σάκου λαγόνου. Σε πυώδη φλεγμονή της τελευταίας διαδικασίας μπορεί να επεκταθεί σε T. με. Η θυλακίτιδα στην τροχαντική περιοχή έχει συχνά φυματιώδη αιτιολογία (βλέπε Trocharteritis; Εξωπνευμονική φυματίωση, φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων.). Η θεραπεία είναι αντιφλεγμονώδης, αντιβακτηριακή. ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Αρθρίτιδα δηλ. Μπορεί να υπάρχουν διάφορες αιτιολογίες - φυματιώδης, οξεία πυώδης, ρευματική, γονόρροια κ.λπ. (βλ. Κοξίτιδα, καθώς και ο πίνακας αυτού του άρθρου).

Δυστροφικές ασθένειες Τ. Σελίδα αρκετά_συχνό. Βασίζονται σε τραυματισμούς Τ. Σελίδας, κοξίτιδας, συγγενών παραμορφώσεων, μεταβολικών και τροφικών διαταραχών (βλ. Arthrosis). Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής τους θεραπείας, οι χειρουργικές επεμβάσεις ενδείκνυνται με σκοπό την αλλαγή της βιομηχανικής της άρθρωσης (οστεοτομία, αποκοπή και μεταμόσχευση περιφερειακών μυών κ.λπ., δημιουργία αγκύλωσης (βλ. Arthrodesis), και σε ορισμένες περιπτώσεις ενδοπροσθετική (βλέπε).

Οστεοχονδρομάτωση Τ. Σελίδα (βλ. Χονδρομάτωση των αρθρώσεων) είναι σπάνια. Κλινικά, εκδηλώνεται με περιοδικό αποκλεισμό της άρθρωσης (παραβίαση ελεύθερων οστεοχονδρωμικών σωμάτων), συνοδευόμενη από αιφνίδιο ξαφνικό πόνο. Χειρουργική θεραπεία - αρθροτομία και αφαίρεση ελεύθερων σωμάτων. Σε περιπτώσεις σοβαρών αλλοιώσεων του αρθρικού χόνδρου, χρησιμοποιούνται οι ίδιες λειτουργικές μέθοδοι όπως και για την αρθροπάθεια. Η έγκαιρη και ριζική αφαίρεση των χονδρομάδων σωμάτων οδηγεί σε ανάκαμψη.

Η ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής εμφανίζεται ως επιπλοκή μετά την αναγκαστική μείωση μιας συγγενούς εξάρθρωσης του μηριαίου ή μετά από κάταγμα του μηριαίου λαιμού, ειδικά της υποκεφαλής, και μπορεί επίσης να υπάρχει ανεξήγητη αιτιολογία. Στα παιδιά, αυτή η ασθένεια έχει ορισμένα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά και είναι γνωστή ως νόσος Legg-Calve-Perthes (βλ. Ασθένεια Perthes). Εκδηλώνεται με χωλότητα, πόνο στα T., ακτινοβολία στην άρθρωση του γόνατος, συστολή. Η θεραπεία μειώνεται σε εκφόρτωση του άκρου (περπάτημα σε δεκανίκια), πραγματοποιώντας φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες. εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Σε ενήλικες, πραγματοποιείται οστεοτομία, αρθροδεσία ή ενδοπροσθετική, η οποία αποκαθιστά σημαντικά τη λειτουργία του Τ..

Για τις ασθένειες Τ της σελίδας περιλαμβάνουν επίσης επίκτητες μορφές κοξάρα που προκύπτουν από ραχίτιδα, οστεομυελίτιδα του μηριαίου λαιμού, τραύμα στο εγγύς άκρο του μηριαίου.

Όγκοι T. s. μπορεί να προχωρήσει από μια κοινή κάψουλα (βλ. Synovioma). από χόνδρο και οστικό ιστό. Στον αυχένα του μηριαίου οστού υπάρχουν καλοήθεις όγκοι - οστεομή (βλ.), Οστεοειδές-οστείωμα (βλέπε), οστεοβλαστοκλάστωμα (βλέπε), χόνδρο (βλέπε), χονδροβλάστωμα (βλέπε), καθώς και κακοήθεις όγκοι - χονδροσάρκωμα (βλέπε) οστεογονικό σάρκωμα (βλέπε).

Η θεραπεία των καλοήθων όγκων συνήθως περιλαμβάνει τον αποκλεισμό τους (θεραπεία) ή την εκτομή του προσβεβλημένου οστού εντός υγιών ιστών. Συνιστάται να γεμίσετε το μετεγχειρητικό ελάττωμα με αυτόματο ή αλλομοσχεύματα οστών. Σε κακοήθεις όγκους, εμφανίζεται εκτεταμένη εκτομή του εγγύς άκρου του μηριαίου, ακολουθούμενη από αντικατάσταση της εκτομής περιοχής με αλλομόσχευμα οστού ή ενδοπρόθεση. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται ακρωτηριασμός μηριαίου ή κοιλιακού ακρωτηριασμός. Σύμφωνα με ενδείξεις, χρησιμοποιείται ακτινοβολία και χημειοθεραπεία..

Η πρόγνωση για καλοήθεις όγκους είναι ευνοϊκή, ωστόσο, είναι δυνατή η επακόλουθη ανάπτυξη παραμορφωμένης αρθρώσεως του Τ. Σε κακοήθεις όγκους, η πρόγνωση καθορίζεται από την ιστολογική μορφή του όγκου και την επικαιρότητα της θεραπείας.

Το κλινικό και διαγνωστικό χαρακτηριστικό και οι μέθοδοι θεραπείας των κύριων δυσπλασιών, τραυματισμών, ασθενειών και όγκων T. της σελίδας - δείτε τον πίνακα.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ

Χειρουργικές επεμβάσεις στο T. με. παράγουν κατά τη διάρκεια καταστροφικών διεργασιών στην ίδια την άρθρωση και κοντά σε αυτήν, με όγκους, εκφυλιστικές ασθένειες, συγγενείς και επίκτητες παραμορφώσεις κ.λπ. Χαρακτηρίζονται από σχετικά υψηλό βαθμό τραύματος, επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις η αναισθησία προτιμάται ως αναισθητικό (βλέπε). χρησιμοποιήστε επίσης νωτιαία, επισκληρίδιο και τοπική αναισθησία (βλ.).

Λειτουργική πρόσβαση στο T. s. είναι πολυάριθμα. Ποικιλία παθολογίας, πολυπλοκότητα της ανατομίας του πεδίου T. της σελίδας απαιτεί μια διαφοροποιημένη προσέγγιση για την επιλογή πρόσβασης. Οι μπροστινές προσβάσεις υποδεικνύονται για χειρισμό στο κεφάλι και το λαιμό του μηρού. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες είναι προσβάσεις από Jaeger - Tektor, Guether, Luke - Shede, Garibjanian (βλ. Coxit). Οι εξωτερικές προσβάσεις περιλαμβάνουν επιχειρησιακές προσεγγίσεις για White, Sprengel, Hagen-Thorn, Chassenyak (βλ. Coxit). Με τη βοήθειά τους, επιτυγχάνεται η έκθεση των περιφερικών τμημάτων του μηριαίου λαιμού και του οπίσθιου κάτω ilium (οπίσθιες κοτυλιαίες εστίες). Η πιο τραυματική είναι η πρόσβαση σύμφωνα με τον Allier - Lexer - Murphy - Wreden, που συνίσταται σε μια τοξοειδή (καμπυλότητα προς τα κάτω) τομή του δέρματος κάτω από ένα μεγάλο τροχαντήρα, κόβοντας το τελευταίο και αναποδογυρίζοντας το δέρμα-μυ. Αυτό επιτυγχάνει μια ευρεία επισκόπηση ολόκληρης της άρθρωσης.

Οι πιο συνηθισμένες οπίσθιες προσβάσεις είναι οι προσβάσεις κατά μήκος των Kocher και Langenbek, με τις οποίες ο μυς gluteus maximus στρωματοποιείται κατά μήκος των ινών και η άρθρωση ανοίγεται από πίσω. Αυτές οι προσεγγίσεις ενδείκνυνται περισσότερο για αρθροτομίες αποστράγγισης (βλέπε) με πυώδη κοξίτιδα.

Λειτουργίες στο T. με. μπορεί να χωριστεί με μια γνωστή σύμβαση σε διαγνωστικά, διορθωτικά, ριζικά, ανακουφιστικά. Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν παρακέντηση με σκοπό την εξαγωγή ενδοαρθρικού υγρού ή βιοψίας ιστών άρθρωσης. Η διάτρηση πραγματοποιείται μπροστά, έξω και πίσω..

Αρθροτομία T. s. χρησιμοποιείται για να εκθέσει την άρθρωση ως γρήγορη πρόσβαση ή για να ξαπλώσει. σκοπός (π.χ. για αποστράγγιση αρθρώσεων).

Τμήμα T. της σελίδας Ενδείκνυται για καταστροφικές διαδικασίες και όγκους. Αυτή η επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση παθολογικά αλλοιωμένων ιστών εντός ενός υγιούς οστού και επιδιώκει τον στόχο, μαζί με την αποκατάσταση της άρθρωσης, την αγκύλωσή της.

Μια οστεοτομία της τροχαντερικής περιοχής του μηρού πραγματοποιείται συχνότερα για την εξάλειψη της φαύλης θέσης του άκρου στη σύσπαση των T. s., Arthrosis, ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής. Στις δύο τελευταίες ενδείξεις, συνήθως εκτελείται οστεοτομία McMurry. φτιάξτε μια διαμήκη τομή από την κορυφή του μεγαλύτερου τροχαντέρου μήκους 12-15 cm, χωρίστε υποπεριωτικά τους μυς από την τροχαντική περιοχή. με μια σμίλη, γίνεται μια πλάγια οστεοτομία και, αφαιρώντας το ισχίο, το εγγύς θραύσμα μετατοπίζεται ενδιάμεσα κάτω από το λαιμό και την κεφαλή του μηρού. Η λειτουργία ολοκληρώνεται εφαρμόζοντας γύψο. Το αποτέλεσμα αυτής της επέμβασης είναι μια αλλαγή στο φορτίο της μηριαίας κεφαλής, καθώς και η διέγερση των επανορθωτικών διαδικασιών στο κεφάλι και το λαιμό της.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οστεοτομία (βλ.) Είναι καταπραϋντική στη φύση, για παράδειγμα, η οστεοτομία του Shants είναι μια υπομηχανική οστεοτομία με το εγγύς θραύσμα να στηρίζεται στο ισχιακό οστό.

Arthrodesis T. s. ποικίλος. Η τεχνική ενδοαρθρικής αρθρόδεσης είναι κοντά στην εκτομή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπληρώνεται με την εισαγωγή μοσχευμάτων οστών μεταξύ της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης ή η στερέωση της κεφαλής στην κοιλότητα με μεταλλικά κλιπ (καρφίτσες, βίδες, συσκευές συμπίεσης). Στην αρθροδεσία σύμφωνα με τον Wreden, ο ρόλος του σταθεροποιητή παίζεται από ένα μακρύ οστό μόσχευμα που πραγματοποιείται μέσω του λαιμού, της κεφαλής και της κοτύλης. Η εξω-αρθρική αρθροδεσία συνεπάγεται την ακινητοποίηση της άρθρωσης χωρίς να την ανοίγει, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας αυτομόσχευμα οστού μεταξύ του μεγαλύτερου τροχαντήρα και του ιλίου. Η αρθροδεσία (βλ.) Έχει τον απώτερο στόχο της αγκύλωσης της άρθρωσης, αλλά δεν προβλέπει άμεση επέμβαση στην patol. εστίαση, επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις ανήκει στην κατηγορία της παρηγορητικής χειρουργικής. Στην κρούστα, η αρθροδεσία χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο..

Αρθροπλαστική (βλέπε) - διάφορες παρεμβάσεις που περιλαμβάνουν την κινητοποίηση του T. s., Η αποκατάσταση της κινητικότητάς της. μπορεί να εκτελεστεί χρησιμοποιώντας αυτόματα και αλλομοσχεύματα.

Το ενδοπροσθετικό (βλέπε) χρησιμοποιείται ευρέως. Διάφορα μοντέλα μετάλλων, πολυμερών μετάλλων και κεραμικών ενδοπροθέσεων χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της κινητικότητας στο T. s. με την καταστροφή του ή μετά από εκτεταμένες εκτομές για όγκους.

Σε αναπτυξιακά ελαττώματα του T. της σελίδας, εκτός από τη διορθωτική οστεοτομία ενός μηριαίου οστού, οι επανορθωτικές επεμβάσεις σε ένα κοτύλη που κατευθύνονταν στην εμβάθυνσή του (λειτουργίες Salter, Chiari κ.λπ.) απέκτησαν διανομή. με συγγενή εξάρθρωση του μηριαίου οστού σε παιδιά κάτω των 8 ετών, η καψική αρθροπλαστική χρησιμοποιείται επιτυχώς (λειτουργία Codivilla-Column και οι τροποποιήσεις της). Στήλες λειτουργίας που προτείνονται για την αποκατάσταση της κινητικότητας T. s. σε περίπτωση καταστροφής του μηριαίου κεφαλιού: αντί του κεφαλιού, εισάγεται ένα κοίλο μεγάλο τροχαντέρ στην κοτύλη. Η λειτουργία είναι αναποτελεσματική και στο φλοιό, σπάνια χρησιμοποιείται χρόνος.

Η διαχείριση των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση στην άρθρωση του ισχίου περιλαμβάνει γενικά μέτρα (βλέπε. Μετεγχειρητική περίοδος), καθώς και ακινητοποίηση της άρθρωσης για διάφορες περιόδους, ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας και της επέμβασης. Υποχρεωτική αποστράγγιση της άρθρωσης προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός αιματώματος. Με την παρατεταμένη ακινητοποίηση, δίνεται μεγάλη προσοχή στην πρόληψη της συμφόρησης στους πνεύμονες, των αγγειακών διαταραχών, των πληγών της πίεσης.

Τραπέζι. ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΒΑΣΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ, ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΩΝ, ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ ΚΑΙ ΟΡΩΝ ΤΗΣ ΚΟΙΝΗΣ ΙΣΧΥΣ

Το όνομα της δυσπλασίας, της βλάβης, της ασθένειας, του όγκου (έχει πληκτρολογηθεί με πλάγια γράμματα δημοσιεύεται σε ανεξάρτητα άρθρα)

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις

Δεδομένα από ειδικές ερευνητικές μεθόδους (ακτινολογικές, εργαστηριακές, ιστολογικές κ.λπ.)

Συγγενής κοξάρα

Ευρεία στάση των ποδιών (θέση P), βάδισμα «πάπιας», θετικό σύμπτωμα του Trendelenburg - Duchenne. Προσδιορίζεται η προσθήκη και η εξωτερική περιστροφή του μηρού, η εσωτερική περιστροφή και η απαγωγή του μηρού είναι περιορισμένες. το τρίγωνο Bryant είναι σπασμένο, το μεγάλο σουβλάκι βρίσκεται πάνω από τη γραμμή Roser-Nelaton, η γραμμή Shema-kera μετατοπίζεται

Ρεντζενόλη. έρευνα ■ - σε μια έρευνα roentgenogram - αύξηση της κοτύλης, το μέγεθος του μεγαλύτερου τροχαντήρα, η ζώνη βλαστών της επιφύσεως βρίσκεται κάθετα, επεκτείνεται, μειώνεται η γωνία της αυχενικής-διάφυσης

Συντηρητικές μέθοδοι (αποτελεσματικές μόνο για έγκαιρη διάγνωση): μασάζ των μυών του μηρού και της λεκάνης, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι με επέκταση του μηρού. ξάπλωσε. γυμναστική; παρασκευάσματα ασβεστίου, φωσφόρου και γενικής αντιραχιτικής θεραπείας σε συνδυασμό με φυσιοθεραπεία και αξιοπρέπεια. θεραπευτική αγωγή. Η χειρουργική θεραπεία σε παιδιά άνω των 12 ετών και σε ενήλικες καταλήγει στην ανασυγκρότηση του εγγύς μηριαίου οστού, προκειμένου να εξαλειφθεί η ελαττωματική θέση του κεφαλιού και του λαιμού με διάφορες μεθόδους οστεοτομίας

Συγγενές coxa valga

Περιορισμός της απαγωγής ισχίου, ένα θετικό σύμπτωμα του Trendelenburg - Duchenne, δεν υπάρχουν ενδείξεις εξάρθρωσης του ισχίου, επιμήκυνση του άκρου, χαμηλή στάση του μεγαλύτερου τροχαντήρα

Ρεντζενόλη. έρευνα - αύξηση της γωνίας του τραχήλου της μήτρας, της επιφυτικής ζώνης πλησιάζει σε μια οριζόντια γραμμή, έντονη αντιορσία, υπανάπτυξη κοτύλου, εγγύς μετατόπιση κεφαλής (χωρίς εξάρθρωση)

Σε λειτουργικές διαταραχές λόγω αποκέντρωσης της μηριαίας κεφαλής, εμφανίζονται διάφορες παραλλαγές ποικίλης οστεοτομίας.

Συγγενής εξάρθρωση ισχίου

Περιορισμός απαγωγής και εσωτερικής περιστροφής του μηρού, συντόμευση του ποδιού, θετικό σύμπτωμα του Trendelenburg - Duchenne, ασυμμετρία των πτυχών του δέρματος στους γοφούς, ο μεγάλος τροχαντήρας μετατοπίζεται πάνω και βρίσκεται πάνω από τη γραμμή Roser - Nelaton, η γραμμή Shemaker μετατοπίζεται, σημειώνεται ένα θετικό σύμπτωμα Marx, σύσπαση της άρθρωσης του ισχίου, στην πλευρά της εξάρθρωσης, λοξή λεκάνη και σκολιωτική στάση, με διμερή εξάρθρωση - βάδισμα "πάπια" και έντονη οσφυϊκή λόρδωση

Ρεντζενόλη. έρευνα - σημεία δυσπλασίας του ισχίου, αντιθεραπεία του μηριαίου λαιμού, η θέση της κεφαλής έξω από την κοτύλη, επιβεβαιωμένη με αρθρογραφία

Συντηρητική θεραπεία (εμφανίζεται με διορθωμένες εξάρσεις): αραίωση των γοφών με τη βοήθεια μαξιλαριών και διανομή ελαστικών, ξαπλώστε. γυμναστική, μασάζ των γλουτιαίων μυών και των μυών των μηρών. Η χειρουργική θεραπεία (εάν είναι αδύνατο να κλείσει η εξάρθρωση) περιλαμβάνει χειρουργικές επεμβάσεις στην κοτύλη και στο εγγύς άκρο του μηριαίου οστού: ανοιχτή μείωση της μηριαίας κεφαλής, εμβάθυνση της κοτύλης χρησιμοποιώντας αμνιακό καπάκι, χειρουργική επέμβαση Salter, Chiari, εκτομή του μηριαίου για να χαμηλώσει το κεφάλι του, παρηγορητικές επεμβάσεις σίκαλης, καθώς και αρθροδεσία · Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι επεμβάσεις συνδυάζονται με προκαταρκτική σκελετική έλξη, η οποία συμβάλλει στη μείωση της μηριαίας κεφαλής

Συγγενής υπερχείλιση ισχίου

Τα κλινικά συμπτώματα είναι τα ίδια με τη συγγενή εξάρθρωση του ισχίου, αλλά λιγότερο έντονα

Ρεντζενόλη. έρευνα - προσδιορίζονται σημεία δυσπλασίας του ισχίου, η κεφαλή του μηρού βρίσκεται εν μέρει στην κοτύλη. Η αρθρογραφία αποκαλύπτει έλλειψη κάλυψης της μηριαίας κεφαλής με την οροφή της κοτύλης

Η συντηρητική θεραπεία είναι ίδια με εκείνη της συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου. Η χειρουργική θεραπεία είναι η ίδια με τη συγγενή εξάρθρωση του μηρού, αλλά αποκλείεται η μείωση της μηριαίας κεφαλής

Δυσπλασία ισχίου

Περιορισμός απαγωγής και εσωτερικής περιστροφής του μηρού, πιθανώς σε συνδυασμό με άλλες δυσπλασίες του μυοσκελετικού συστήματος

Ρεντζενόλη. μελέτη - σε μια ακτινογραφία έρευνας για τις αρθρώσεις του ισχίου, την ομαλότητα της κοτύλης, την υποανάπτυξη των δομών των οστών, η αύξηση του μεγέθους της μηριαίας κεφαλής και η ασυνέπεια με την είσοδο στην κοτύλη καθορίζεται σε διαφορετικό βαθμό, ωστόσο, δεν υπάρχουν δεδομένα που να επιβεβαιώνουν την εξάρθρωση ή την υπερχείλιση του ισχίου. Οι αξονικές εικόνες δείχνουν τη θέση valgus ή varus του εγγύς άκρου του μηρού, την αντιστροφή του λαιμού του

Συντηρητική θεραπεία: διάφορες μέθοδοι αναπαραγωγής ποδιών χρησιμοποιώντας τακάκια μεταξύ των ποδιών ενός παιδιού. διανομή ελαστικών Volkov, Vilensky λειτουργική θεραπεία - σέρνεται με πόδια μακριά. Χειρουργική θεραπεία: επεμβάσεις που στοχεύουν στην εμβάθυνση της κοτύλης, κυρίως λόγω της δημιουργίας της «οροφής» (λειτουργίες Salter, Chiari και των τροποποιήσεών τους), χειρισμοί στο εγγύς άκρο του μηριαίου οστού για την εξάλειψη της αντιαισθησίας, του βάλγκους και των παραμορφώσεων του λαιμού (οστεοτομία)

Τραυματική εξάρθρωση ισχίου

1 Σοβαρός πόνος στην άρθρωση του ισχίου, όταν συνδυάζεται με [άλλους τραυματισμούς πιθανό τραυματικό σοκ, περιουσιακό στοιχείο-

Ρεντζενόλη. έρευνα ■ - απουσία της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη, προβάλλεται υψηλότερα, χαμηλότερα ή μεσαία-

Υπό αναισθησία, πραγματοποιείται κλειστή χειροκίνητη μείωση της εξάρθρωσης, ακολουθούμενη από ακτινογραφία. μετά την επανατοποθέτηση επιβάλλετε γύψο

Καμία κίνηση στην άρθρωση δεν είναι αδύνατη, όταν προσπαθείτε σε παθητικές κινήσεις - αντοχή στην άνοιξη. εξαναγκασμένη σταθερή θέση του κάτω άκρου: με λαγόνιο (οπίσθιο ανώτερο) εξάρθρωση, το πόδι κάμπτεται ελαφρώς, φέρνει και περιστρέφεται προς τα μέσα, μειώνεται, με ισχιακό (οπίσθιο κάτω) - λυγισμένο απότομα στην άρθρωση του ισχίου, φέρνει και περιστρέφεται προς τα μέσα, μειώνεται, με υπερπυβικό (πρόσθιο ανώτερο) εξάρθρωση, ελαφρώς ανασυρόμενος και περιστρεφόμενος προς τα έξω, βραχύτερος, με εξάρθρωση ασφάλισης (κεφαλή στο άνοιγμα ασφάλισης της λεκάνης) το πόδι κάμπτεται, αποσύρεται και περιστρέφεται προς τα έξω, όχι συντομευμένο. με κεντρική εξάρθρωση - η αδυναμία ενεργών και παθητικών κινήσεων, αβλαβής εξωτερικής περιστροφής, συντόμευσης του ποδιού

αλλά από την κοτύλη. με ταυτόχρονο κάταγμα της μηριαίας κεφαλής, είναι ορατή μια μελανόμορφη σκιά ενός θραύσματος του άνω ή κάτω πόλου του. Όταν ένα εξάρθρωση ισχίου συνδυάζεται με ένα κάταγμα της άκρης της κοτύλης, μια ακτινογραφία, ένα δρεπάνι, μια μελανόμορφη ή κορακοειδής σκιά του θραύσματος είναι ορατή. Το κοτυλιαίο κάταγμα περιβάλλεται με τη μορφή ενός κενού με οδοντωτές άκρες, η μηριαία κεφαλή μετατοπίζεται μεσαία, μερικές φορές στο κάταγμα του κοίλου, η γραμμή Shanton είναι σπασμένη. Το κάταγμα της κοτύλης συχνά συνοδεύεται από κάταγμα του ορίου, του ισχιακού και του ηβικού οστού. Στην κυστογραφία με σφιχτό γέμισμα της ουροδόχου κύστης, η σκιά της ουροδόχου κύστης μετατοπίζεται στην αντίθετη πλευρά του οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος που σχηματίζεται γύρω από την κοτύλη

έναν επίδεσμο ή σκελετική έλξη για 3-4 εβδομάδες, στη συνέχεια αφήστε το περπάτημα σε δεκανίκια χωρίς φορτίο στο πόδι για 5 έως 6 μήνες. συνταγογραφήστε ιαματικά λουτρά, μασάζ των μυών της πυελικής ζώνης, άσκηση, κολύμπι. Με κατάγματα, απομακρύνονται θραύσματα της μηριαίας κεφαλής, πραγματοποιείται ανοιχτή αναγωγή, αρθροδεσία ή αρθροπλαστική, ανάλογα με το βαθμό βλάβης στην κεφαλή. θραύσμα του οπίσθιου άκρου της κοτύλης υπόκειται σε ανοικτή αναγωγή και στερέωση με βίδες.

Σε περίπτωση κατάγματος κοτύλου και κεντρικής εξάρθρωσης του μηρού, η σκελετική πρόσφυση πραγματοποιείται με φορτίο 8 - 10 kg ανά επικονύλιο του μηρού στο ελαστικό Belera ή στο επίπεδο κρεβατιού με απαγωγή ισχίου για 2 - 3 μήνες. απουσία μείωσης (ρεντεγκενόλη. έλεγχος μετά από 3 - 4 ημέρες) - επιπλέον πρόσφυση στην περιοχή του μεγαλύτερου τροχαντήρα. Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται μασάζ, ηλεκτρική διέγερση των μυών, μετά την αφαίρεση της έλξης - θεραπεία άσκησης, μασάζ, ζεστά λουτρά, κολύμπι, περπάτημα σε δεκανίκια χωρίς φορτίο στο πόδι για 6 μήνες. Με μια σημαντική μετατόπιση των θραυσμάτων του πυθμένα της κοτύλης και την απουσία μείωσης κατά τη διάρκεια της σκελετικής έλξης, φαίνεται η ανοιχτή κατεύθυνση των θραυσμάτων της κοτύλης και η στερέωσή τους με μια πλάκα ή βίδες

Μώλωπες ισχίου

Πόνος ενώ περπατάτε ενώ διατηρείτε τη στήριξη των ποδιών. Η θέση του ποδιού είναι φυσιολογική, οι ενεργές κινήσεις στην άρθρωση είναι περιορισμένες και επώδυνες, μερικές φορές είναι ορατό ένα πρήξιμο του υποδόριου αιματώματος στην περιοχή του μεγαλύτερου τροχαντήρα

Ρεντζενόλη. έρευνα - δεν εντοπίζεται βλάβη στα οστά

Ξεκούραση στο κρεβάτι για 7-10 ημέρες, την 3-4η ημέρα μετά τον τραυματισμό - ζεστά λουτρά, UHF στην περιοχή του T. s.

Επιφυσόλυση της μηριαίας κεφαλής

Το πόδι είναι σταθερό στη θέση της εξωτερικής περιστροφής, συντομεύεται, οι κινήσεις στην άρθρωση είναι περιορισμένες, ειδικά η εσωτερική περιστροφή. χωλότητα, ατροφία των γλουτιαίων και μηριαίων μυών

Ρεντζενόλη. έρευνα - σχετικά με τις ακτινογραφίες στις προστεοστερικές και πλευρικές προβολές, προσδιορίζεται η μετατόπιση της φλέβας της μηριαίας κεφαλής κατά μήκος της γραμμής του χόνδρου βλάστησης του επίφυτου αδένα

Με σημαντική μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής - σκελετική έλξη. μετά την απομάκρυνση της μετατόπισης ή με εκτόπισμα, οστεοσύνθεση με ακτίνες ή πείρο

Πληγές (κατακερματισμός, σφαίρα, μπαγιονέτ, μαχαίρι κ.λπ.)

Οι είσοδοι (μονές ή πολλαπλές) βρίσκονται συχνά στην περιοχή της γλουτιαίας αιμορραγίας. Τα κανάλια πληγών (μεμονωμένα ή πολλαπλά) συνήθως περνούν πάνω ή κάτω από το μηριαίο λαιμό, περιέχουν ξένα σώματα, θραύσματα ρούχων, κατεστραμμένα στρώματα μυών, θρόμβους αίματος. οι κινήσεις στην άρθρωση με μεμονωμένους τραυματισμούς δεν επηρεάζονται, με πολλαπλούς περιορισμούς

Ρεντζενόλη. έρευνα - οι αλλαγές μπορεί να απουσιάζουν. μερικές φορές καθορίζονται ξένα σώματα παρα-αρθρικών μετάλλων

Με απλές βλάβες, η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται. σε άλλες περιπτώσεις, οι ιστοί τεμαχίζονται, διηθούνται με διάλυμα αντιβιοτικών, εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος, η άρθρωση ακινητοποιείται

Διεισδύοντας πληγές χωρίς να βλάψουν τα οστά των αρθρώσεων

Κανάλι πληγής - μονό ή πολλαπλό, τα ανοίγματα εισόδου και εξόδου μπορεί να είναι τα ίδια με τα τραύματα που δεν διεισδύουν, αλλά διαφέρουν σε μια πιο περίπλοκη διάταξη στους ιστούς γύρω από την άρθρωση. Συχνά στα τμήματα εισόδου της κατεστραμμένης αρθρικής κάψουλας είναι ορατά, πρακτικά δεν παρατηρείται εκροή αρθρικού υγρού. οι αρθρώσεις είναι περιορισμένες και επώδυνες

Ρεντζενόλη. έρευνα - μερικές φορές μια επέκταση του χώρου των αρθρώσεων, η πάχυνση της κάψουλας των αρθρώσεων και η πνευμονόρθρωση. Μπορούν να ανιχνευθούν ξένα σώματα γύρω από την άρθρωση, καθώς και κατάγματα άλλων οστών

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε δύο στάδια: στα αρχικά στάδια - ευρεία ανατομή και εκτομή ιστών, ειδικά των γλουτιαίων μυών, διήθηση με αντιβιοτικά διαλύματα, εφαρμογή ασηπτικού επιδέσμου, ακινητοποίηση. με καθυστέρηση - σύμφωνα με τις ενδείξεις της αρθροτομίας. σε περίπτωση επιπλοκών μολυσματικών τραυμάτων - άνοιγμα πυώδους ραβδώσεων. μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, η ακινητοποίηση της άρθρωσης του ισχίου είναι υποχρεωτική

Διεισδυτικά τραύματα με βλάβη στα οστά των αρθρώσεων

Συχνά, ειδικά με συνδυασμένους τραυματισμούς, αναπτύσσεται μια εικόνα τραυματικού σοκ. Η εκτεταμένη καταστροφή των μαλακών ιστών της γλουτιαίας περιοχής (είσοδος), η παρουσία ελεύθερων θραυσμάτων οστού στο κανάλι του τραύματος, ο κατακερματισμός της κοτύλης, η κεφαλή και ο λαιμός του μηριαίου οστού προκαλούν σημαντική απώλεια αίματος, επιδεινώνοντας τη σοβαρότητα του σοκ. άκρο σε μια αναγκαστική θέση, συντομευμένο? οι ενεργές κινήσεις στην άρθρωση είναι αδύνατες, παθητικές - έντονα επώδυνες

Ρεντζενόλη. οι αλλαγές είναι ποικίλες: πολλαπλά κατακερματισμένα κατάγματα του λαιμού, μηριαία κεφαλή με μετατόπιση σε διαφορετικές κατευθύνσεις, εκτεταμένη καταστροφή της κοτύλης, διάτρητη βλάβη στα οστά των αρθρώσεων, μεμονωμένα και πολλά ξένα σώματα στους ιστούς γύρω από την άρθρωση και στα οστά. Μερικές φορές μια απότομη μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής με πλήρη εξάρθρωση από την κοτύλη. πιθανός συνδυασμός με βλάβη σε άλλα οστά. Ο εντοπισμός και το βάθος των ξένων σωμάτων στα οστά ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας τομογραφία

Μέτρα κατά του σοκ: αναλγητικά, εισαγωγή 1-2% διαλύματος νοβοκαΐνης στην περιοχή των οστικών βλαβών, επίδεσμος, ακινητοποίηση, μετάγγιση αίματος. Πρωτοβάθμια χειρουργική θεραπεία (ενδείκνυται για τη συντριπτική πλειοψηφία των διεισδυτικών πληγών της άρθρωσης): ανατομή και εκτομή μαλακών ιστών, απομάκρυνση ελεύθερων ξαπλωμένων θραυσμάτων οστού και ορατών ξένων σωμάτων, διήθηση ιστών με αντιβιοτικά διαλύματα. Στα στάδια της εξειδικευμένης και εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, επιτρέπεται η πρώιμη πρωτογενής εκτομή των οστών, σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις - εξάρθρωση του άκρου. Μετά από χειρουργική θεραπεία, εφαρμόζεται γύψος.

Περιοδικός πόνος χωρίς σοβαρή δυσλειτουργία της άρθρωσης. Σε σπάνιες περιπτώσεις - μια ταχεία πορεία με σοβαρό πόνο, με σημαντική ποσότητα συλλογής στην άρθρωση, πυρετό και απότομη αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας. Η φλεγμονή των βλεννογόνων σάκων είναι χαρακτηριστική. συχνά συνοδεύεται από ιερακίτιδα της ίδιας αιτιολογίας. Σε ανεπεξέργαστες περιπτώσεις, είναι δυνατή η αυθόρμητη αγκυλίωση, μερικές φορές σε φαύλη θέση

Ρεντζενόλη. η μελέτη - οστεοπόρωση, αξιοποίηση των αρθρικών επιφανειών, στα μεταγενέστερα στάδια - στένωση του χώρου των αρθρώσεων, πολλαπλασιάζονται τα οστά. Η μελέτη του υγρού των αρθρώσεων δεν είναι πολύ συγκεκριμένη. Οι ορολογικές δοκιμές των Wright και Huddlesson, Bürne, Coombs κ.λπ. είναι θετικές.

Θεραπεία της υποκείμενης νόσου. τοπικό: μασάζ, εφαρμογές λάσπης, ξαπλώστε. φυσική αγωγή με στόχο την πρόληψη της ατροφίας των μυών και τη διατήρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων, φυσιοθεραπεία, λουτρά ραδονίου

Η έναρξη είναι οξεία κατά τη 2η - 3η εβδομάδα της νόσου της γονόρροιας: σοβαρός πόνος στις αρθρώσεις, πυρετός, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, συστολή. Η κινητικότητα των αρθρώσεων μειώνεται γρήγορα, έως την έναρξη της αγκύλωσης

Ρεντζενόλη. έρευνα - ταχεία προοδευτική στένωση του χώρου των αρθρώσεων, άνιση ασαφή περίγραμμα των αρθρικών άκρων των οστών και της έντονης οστεοπόρωσης. Η αγκύλωση των οστών σχηματίζεται νωρίς. Το Gonococcus σπέρνεται από αρθρικό υγρό

Η θεραπεία της τοπικής διαδικασίας πραγματοποιείται στο πλαίσιο της γενικής θεραπείας: τα αντιβιοτικά εγχέονται στην άρθρωση, η ακινητοποίηση σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση σε περίπτωση αγκύλωσης των αρθρώσεων είναι υποχρεωτική στο ενεργό στάδιο. Με το σχηματισμό της αγκύλωσης σε μια φαύλη θέση - διορθωτική χειρουργική επέμβαση (υπόκειται σε επίμονη καθίζηση της διαδικασίας)

Η έναρξη είναι γρήγορη, απότομη, με υψηλό πυρετό και σοβαρό πόνο στην άρθρωση. Εμφανίζεται γρήγορα η συστολή της κάμψης, είναι δυνατή η αγκύλωση των οστών σε μια φαύλη θέση. Τα αποστήματα, τα συρίγγια με άφθονη πυώδη εκκένωση είναι χαρακτηριστικά

Ρεντζενόλη. έρευνα - ταχεία προοδευτική στένωση του χώρου των αρθρώσεων έως την αγκύλωση, φαύλη εγκατάσταση αρθρώσεων. στο αρχικό στάδιο, ανιχνεύεται οστεοπόρωση, στο μέλλον - οστεοσκλήρωση. τα περιγράμματα των οστών είναι άνιση, στο ενεργό στάδιο - ασαφές. Στα οστά της λεκάνης ή στο εγγύς άκρο του μηριαίου ορίου, προσδιορίζονται εστίες ακανόνιστου σχήματος διαφορετικών μεγεθών. Χωρίς θεραπεία, πλήρης καταστροφή της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, patol. εξάρθρωση του μηρού. Σφήνα, εξετάσεις αίματος - αλλαγές που χαρακτηρίζουν την οστεομυελίτιδα και άλλες πυώδεις διεργασίες. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου απομονώνεται από το υγρό της άρθρωσης και προσδιορίζεται η ευαισθησία του σε αντιβακτηριακούς παράγοντες.

Κοινή ακινητοποίηση, εντατική αντιβακτηριακή θεραπεία. Όταν εμφανίζεται πύον στην κοιλότητα των αρθρώσεων, γίνεται παρακέντηση ή αρθροτομία με παροχέτευση και συνεχή πλύση με αντιβακτηριακούς παράγοντες. Εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, ενδείκνυται η εκτομή αρθρώσεων. Στην περίπτωση μιας φαύλης κοινής εγκατάστασης (υπόκειται σε επίμονη ύφεση της διαδικασίας) - διορθωτική χειρουργική επέμβαση

Με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα

Η μονόπλευρη βλάβη είναι σπάνια, η αμφίπλευρη κοξίτιδα είναι πιο χαρακτηριστική σε συνδυασμό με άλλα σημάδια αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας (ιερολαίτιδα, ασβεστοποίηση των συνδέσμων της σπονδυλικής στήλης). Εκδηλώνεται ως επίμονοι πόνοι στην άρθρωση του ισχίου με ακτινοβολία στην περιοχή της βουβωνικής οδού και προς τα κάτω προς την άρθρωση του γόνατος, αυξάνοντας την ακαμψία, το σχηματισμό μιας φαύλης εγκατάστασης των κάτω άκρων του τύπου

Ρεντζενόλη. έρευνα σε πρώιμο στάδιο - οστεοπόρωση, στη συνέχεια στένωση του χώρου των αρθρώσεων, οριακή χρήση. στο τελευταίο στάδιο - αγκύλωση των οστών. Δεν ανιχνεύεται ρευματοειδής παράγοντας στο αίμα. Ιστολ. έρευνα ιστού Τ. σελίδας που ελήφθη μέσω βιοψίας, - πολλαπλασιασμός καλυμμένων κυττάρων, πλασματική και λεμφοϊστοκυτταρική διήθηση γύρω από αγγεία

Κοινή εκφόρτωση - περπάτημα με στήριγμα σε ραβδί, δεκανίκια. ξάπλωσε. φυσική αγωγή σε συνδυασμό με αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ινδομεθακίνη. αξιοπρέπεια. θεραπεία στο Pyatigorsk, Tskhaltubo. Με σημαντική μείωση της λειτουργίας των αρθρώσεων και έντονο πόνο σε αυτήν - ενδοπροθετικά

σύσπαση που οδηγεί σε κάμψη, λιγότερο συχνά - απαγωγή κάμψης. Αποτέλεσμα - ινώδεις και αγκυλοποιήσεις οστών

Με ρευματοειδή αρθρίτιδα

Κατά κανόνα, ο κοξίτης είναι διμερής. Ο πόνος στην βουβωνική περιοχή είναι χαρακτηριστικός, ο οποίος μπορεί να ακτινοβολεί κατά μήκος του μπροστινού και του εσωτερικού μηρού κατά την κατεύθυνση της άρθρωσης του γόνατος, ενώ υπάρχει περιορισμός όλων των τύπων κινήσεων στην προσβεβλημένη άρθρωση. Σε μια προοδευτική πορεία, συχνά δημιουργούνται συσπάσεις κάμψης και καθοδήγησης, λιγότερο συχνά - απαγωγή. σε προχωρημένες περιπτώσεις, σχηματίζονται ινώδεις και αγκυλόζες οστών

Ρεντζενόλη. έρευνα - στην πρώιμη φάση, προσδιορίζεται η οστεοπόρωση, με πρόοδο - αυξημένη οστεοπόρωση, στένωση του αρθρικού χώρου, χρήση, μερικές φορές προεξοχή του κεφαλιού στη λεκάνη. Η οστεονέκρωση είναι συχνή, σοβαρή παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής έως την πλήρη απορρόφηση και υπεξάρθρωση ή εξάρθρωση του μηριαίου οστού. σε ορισμένες περιπτώσεις, ινώδεις και αγκυλοποιήσεις των οστών. Στο αίμα και το υγρό των αρθρώσεων, προσδιορίζεται ένας ρευματοειδής παράγοντας. Το αρθρικό υγρό είναι θολό, μερικές φορές αιματηρό, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι 5-10 χιλιάδες σε 1 μl, με ουδετερόφιλη μετατόπιση. ανιχνεύονται φαγοκύτταρα

Θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Εκφόρτωση της άρθρωσης του ισχίου - περπάτημα με στήριξη σε ραβδί, δεκανίκια. Με την πρόοδο της διαδικασίας - synovectomy (χωρίς εξάρθρωση της μηριαίας κεφαλής), ειδικά με νεανική ρευματοειδή κοξίτιδα. Τα ενδοπροθετικά ενδείκνυνται σε περιπτώσεις απότομης μείωσης της λειτουργίας της άρθρωσης του ισχίου.

Παρατηρείται με δευτερογενή και τριτογενή σύφιλη. Σφήνα, η εικόνα είναι λιγοστή: χαλαρή αρθρίτιδα χωρίς πόνο με φυσιολογική λειτουργία των αρθρώσεων και ελαφρά συλλογή. Με δευτερογενή σύφιλη, παράλληλα με δερματικά εξανθήματα, πόνος στις αρθρώσεις (πολυαρθραλγία), είναι πιθανή αύξηση της άρθρωσης του ισχίου, σοβαρή αρθρίτιδα, συστολή που προκαλεί κάμψη και ατροφία των μυών του μηρού. Με τη γομώδη σύφιλη, η κοξίτιδα εμφανίζεται με τη μορφή αρθρικών και οστικών μορφών. Σφήνα, οι εκδηλώσεις είναι ασήμαντες: περιοδικά προκύπτει ήπιος πόνος στην άρθρωση και ελαφρά χωλότητα. Η αρθρική λειτουργία ελαττώνεται ελαφρώς ή δεν επηρεάζεται

Ρεντζενόλη. έρευνα - σε περίπτωση μακράς πορείας, προσδιορίζονται η οστεοπόρωση και η ατροφία των οστών. με κολλώδη κοξίτιδα στο πλαίσιο της οστεοπόρωσης, είναι ορατά ελαττώματα στον ιστό των οστών - στρογγυλά ή ωοειδή, που βρίσκονται υποχονδρικά στην μηριαία κεφαλή. Καθώς η διαδικασία υποχωρεί, η οστεοσκλήρωση συσσωρεύεται. Θετικές ορολογικές αντιδράσεις του Kahn, Wasserman, ακινητοποίηση χλωμών τρποννημάτων, αντίδραση ανοσοφθορισμού

Μια συγκεκριμένη θεραπεία της υποκείμενης νόσου πραγματοποιείται σύμφωνα με το κατάλληλο σχήμα, ταυτόχρονα φυσιοθεραπεία, μασάζ και ξαπλωμένη. φυσική κουλτούρα. Σύμφωνα με ενδείξεις, διορθωτικές πράξεις

Προ-αρθριτική φάση. Μικρός πόνος στην προσβεβλημένη άρθρωση, αλλά χωρίς σαφή εντοπισμό, εμφανίζεται και σταματά χωρίς προφανή λόγο. κόπωση, δυσφορία στο προσβεβλημένο άκρο γενικά συμπτώματα πρωτογενούς φυματίωσης.

Προ-αρθριτική φάση. Ρεντζενόλη. έρευνα - οστεοπόρωση με τη μορφή εστίασης διαφώτισης μεγέθους 0,5-1,5 cm σε στρογγυλό ή οβάλ σχήμα με λεία ασαφή άκρα. εντοπισμός της εστίασης - ο λαιμός του μηρού, λιγότερο συχνά - το κεφάλι, τα οστά της λεκάνης. μερικές φορές οι εστίες περιέχουν μικρούς «μαλακούς» sequesters. πιθανή στένωση του κενού των αρθρώσεων, κυρίως στο σημείο εστίασης.

Προ-αρθριτική φάση. Ακινητοποίηση της προσβεβλημένης άρθρωσης με γύψο, πρόσφυση μαλακού ιστού (σε παιδιά), ανάπαυση στο κρεβάτι. να οριοθετήσει τη διαδικασία - έξτρα και ενδοαρθρική νεκρεκτομή με την επακόλουθη ανάπτυξη κινήσεων στην άρθρωση (πρώιμες κινήσεις χωρίς φορτίο στην άρθρωση). Τα μετεγχειρητικά ελαττώματα γεμίζονται με οστό auto ή αλλομοσχεύματα.

Αρθριτική φάση. Στο πλαίσιο των αυξανόμενων γενικών συμπτωμάτων της φυματίωσης, μια ξαφνική απότομη αύξηση του πόνου στην άρθρωση, ο σαφής εντοπισμός τους. σύσπαση του πόνου που προκαλεί κάμψη της άρθρωσης του ισχίου. ατροφία των μυών του μηρού, απαλότητα της γλουτιαίας πτυχής, θετικό σύμπτωμα του Alexandrov. είναι δυνατή η patol. εξάρθρωση του ισχίου η άρθρωση διευρύνεται, η οποία είναι ιδιαίτερα αισθητή στο πλαίσιο της ατροφίας των μαλακών ιστών. υποδόρια αποστήματα, συρίγγια με γκρι-πράσινο πυώδες, άοσμο εκκένωση μπορεί να εμφανιστούν στο μηρό. η ψηλάφηση και οι κινήσεις των αρθρώσεων είναι έντονα επώδυνες.

Μετα-αρθριτική φάση. Στο πλαίσιο της υποχωρούμενης γενικής συμπτωματολογίας της φυματίωσης, μια φαύλη κοινή εγκατάσταση (sgi-

Αρθριτική φάση. Ρεντζενόλη. έρευνα - μια απότομη στένωση του χώρου των αρθρώσεων, τα περιγράμματα των οστών των αρθρώσεων είναι άνισα, ασαφή. περιφερειακή οστεοπόρωση του εγγύς άκρου των οστών του μηρού και της πυέλου στην πληγείσα πλευρά. Οι εστίες καταστροφής στο πλαίσιο της γενικής οστεοπόρωσης είναι ελάχιστα διαφοροποιημένες. ατροφία των οστών, ειδικά μηριαίου. Τα υποδεικνυόμενα συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα. Χωρίς θεραπεία, είναι δυνατή μια σχετικά γρήγορη καταστροφή της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού, οδηγώντας σε εξάρθρωση του μηρού. Μερικές φορές σε μαλακούς ιστούς είναι ορατές οι σκιές των αποστημάτων, ειδικά η ιντραλάση. Παρουσία συριγγίων, η συριγγιογραφία είναι υποχρεωτική, εντοπίζοντας την πηγή του συριγγίου και όλες τις ραβδώσεις και τα κλαδιά του. Ελλείψει συρίγγων, αλλά κλινικά προσδιορισμένου αποστήματος, ενδείκνυται η διάτρησή του με αναρρόφηση

Αρθριτική φάση. Ακινητοποίηση επιδέσμου γύψου, εντατική θεραπεία με αντιβιοτικά έως ότου αφαιρεθεί η δηλητηρίαση και αντισταθμιστεί η διαδικασία, οριοθετείται η καταστροφική εστίαση, μετά την οποία πραγματοποιείται εξωαρθρική και ενδοαρθρική νεκρεκτομή, οικονομικές και επανορθωτικές εκτομές αρθρώσεων κ.λπ..

Μετα-αρθριτική φάση. Στη διαδικασία ηρεμίας, πραγματοποιούνται διορθωτικές επεμβάσεις που προσομοιώνουν, οικονομικές, επανορθωτικές εκτομές, αρθρόλυση, μεταμόσχευση οστών κ.λπ. Σε περίπτωση επιδείνωσης, θεραπεία κατά της υποτροπής.

Σε όλες τις φάσεις, παρουσία μιας ενεργού διαδικασίας - καθορίζεται η θεραπεία με αντιβιοτικά, η φυσιοθεραπεία. φυσική αγωγή με στόχο την πρόληψη της ατροφίας των μυών και της δυσλειτουργίας των αρθρώσεων, ηλιοθεραπεία, αεροθεραπεία, θεραπεία με βιταμίνες, δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας

επώδυνη οδηγώντας συστολή με παθολογική εξάρθρωση του μηρού προς τα πάνω, συντόμευση του άκρου με περιορισμένη κίνηση). η αγκύλωση των οστών είναι σπάνια. στο δέρμα του μηρού και των πιο απομακρυσμένων άκρων - μετα-φολιδωτές ουλές. Οι περιοδικές παροξύνσεις της διαδικασίας είναι δυνατές με επανάληψη της εικόνας της αρθριτικής φάσης. με έντονες συσπάσεις της άρθρωσης του ισχίου και μείωση του μηρού, εμφανίζονται δευτερογενείς παραμορφώσεις της λεκάνης, της σπονδυλικής στήλης, της άρθρωσης του γόνατος στην πληγείσα πλευρά και σταδιακά αυξάνονται

πύον και την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης ακολουθούμενο από αποστηματογραφία. Με τομογραφία άρθρωσης, εντοπίζονται μικρές βλάβες. Κατά τη σπορά πύου και την έκκριση του παθογόνου, προσδιορίζεται η ευαισθησία του σε αντιβακτηριακούς παράγοντες.

Μετα-αρθριτική φάση. Ρεντζενόλη. απουσιάζουν σημάδια ενεργού φυματίωσης. οι συνέπειες της μεταφερόμενης διαδικασίας εντοπίζονται με τη μορφή σοβαρών παραμορφώσεων της άρθρωσης, της λεκάνης, της σπονδυλικής στήλης, της ατροφίας των οστών στην πληγείσα πλευρά. το κεφάλι και ο λαιμός του μηρού συχνά απουσιάζουν, υπάρχει μια πατόλα. εξάρθρωση του ισχίου σε μαλακούς ιστούς είναι δυνατές οι σκιές των αποστημάτων και των μικρών διαχωριστικών. στα οστά της άρθρωσης - σαφώς καθορισμένες εστίες καταστροφής.

Αργά αναπτυσσόμενος όγκος με λιγοστές σφήνες, εκδηλώσεις. συνοδεύεται από μικρό πόνο

Ρεντζενόλη. έρευνα - σχηματισμός οστού που βρίσκεται στο λαιμό του μηριαίου οστού, με δομή ενός υγιούς οστού ή με μικρή οστεοσκλήρωση. εντοπισμένο στην επιφάνεια του οστού ή στο πάχος του

Χειρουργική θεραπεία - εκτομή εντός ενός υγιούς οστού με την αφαίρεση του patol. η πλοκή

Οι έντονοι αυξανόμενοι πόνοι είναι χαρακτηριστικοί, κυρίως νυχτερινά, ακριβώς εντοπισμένοι στη θέση του patol. εστία

Ρεντζενόλη. έρευνα - στο πλαίσιο της έντονης οστεοσκλήρωσης, καθορίζεται το επίκεντρο της καταστροφής του διαμέτρου. έως 1 cm - το λεγόμενο. φωλιά όγκου

Χειρουργική θεραπεία - εκτομή εντός ενός υγιούς οστού. Με μη ριζική αφαίρεση, οι υποτροπές είναι συχνές

Συνεχής ανάπτυξη, συνεχής πόνος, ειδικά τη νύχτα (τα αναλγητικά δεν είναι πολύ αποτελεσματικά). η άρθρωση διευρύνεται, οι μαλακοί ιστοί είναι πρησμένοι, έντονο φλεβικό μοτίβο στο δέρμα. οι κινήσεις στην άρθρωση είναι απότομα επώδυνες. Ο όγκος μεταστάσεις νωρίς, αναπτύσσεται γρήγορα

Ρεντζενόλη. έρευνα: αποκαλύψτε δύο τύπους όγκων - οστεολυτικό και οστεοπλαστικό. Με την οστεολυτική μορφή σαρκώματος, έντονη καταστροφή των οστών χωρίς σαφή όρια, μια πρώιμη ανακάλυψη της φλοιώδους πλάκας με το σχηματισμό του λεγόμενου. περιτολίτιδα αιχμής και βελόνας. με την οστεοπλαστική μορφή σαρκώματος, οι θέσεις σχηματισμού οστών είναι ορατές στο πάχος του όγκου. τα όρια του όγκου είναι ασαφή. Ιστολ. έρευνα - κυτταρικός πολυμορφισμός, πολλαπλασιασμός στοιχείων ιστού οστού, άτυπες δομές οστεοειδών και οστών. Σφήνα, εξέταση αίματος - αναιμία, επιταχυνόμενη ROE. αυξημένη περιεκτικότητα σε βλεννοπρωτεΐνες, αλκαλική φωσφατάση

Χειρουργική θεραπεία; σύμφωνα με ενδείξεις ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας

Σταδιακά αυξανόμενοι πόνοι που δεν φτάνουν σε σημαντική ισχύ, ένας σταδιακός περιορισμός της κινητικότητας των αρθρώσεων, ατροφία μαλακών ιστών

Ρεντζενόλη. η μελέτη είναι το επίκεντρο της καταστροφής στο εγγύς άκρο του μηριαίου οστού με σαφείς άκρες, που περιέχουν μικρές εγκοπές. Ιστολ. έρευνα - ιστός χόνδρου, που αποτελείται από χονδροβλάστες και χονδροκύτταρα. Πολύπυρηνα γίγαντα κύτταρα βρίσκονται συχνά

Χειρουργική θεραπεία - εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής του οστού με επακόλουθη αυτοπλαστική οστού ή αλλοπλαστική

Το μάθημα είναι μακρύ, ασυμπτωματικό. είναι δυνατή η patol. κατάγματα μικρός πόνος

Ρεντζενόλη. έρευνα - το κέντρο της φώτισης στο τμήμα μεταεπιφυλισμού · Το στίγμα του όγκου είναι χαρακτηριστικό

Χειρουργική θεραπεία - εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής του οστού με επακόλουθο μεταμόσχευση οστού

Ταχέως αναπτυσσόμενοι νυχτερινοί πόνοι, πολύ ισχυροί με κεντρική θέση του όγκου, λιγότερο έντονοι με εκκεντρική τοποθεσία. κοινή διεύρυνση; ενισχυμένο φλεβικό μοτίβο στο δέρμα. αμυοτροφία; επώδυνες κινήσεις, χωλότητα. Το μάθημα είναι σχετικά μεγάλο

Εξέταση ακτινογραφίας - μια ομοιογενής αλλοίωση ακανόνιστου σχήματος με βλάβη πιο συχνά από το τμήμα μεταδιαφυγής του οστού. η φλοιώδης πλάκα αραιώνεται, οι ανακαλύψεις της είναι πιθανές. Ιστολ. έρευνα - κύτταρα χόνδρου όγκου διαφόρων βαθμών άτυπου και πολυμορφισμού. Υψηλή οξυπρολίνη ούρων

Χειρουργική θεραπεία: στα αρχικά στάδια - εκτομή της προσβεβλημένης άρθρωσης με αλλοπλαστική των οστών ή ενδοπροθετικά. σε μεταγενέστερα στάδια - εξάρθρωση

Βιβλιογραφία: Bitham W.P. et al. Κλινική μελέτη αρθρώσεων, trans. από Αγγλικά., M., 1970; Vilensky V. Ya. Διάγνωση και λειτουργική θεραπεία της συγγενούς εξάρθρωσης του μηρού, M., 1971, bibliogr.; Volkov M.V. Διάγνωση και θεραπεία της συγγενούς εξάρθρωσης του μηρού στα παιδιά, M., 1969; Volkov M.V., Ter-Egiazarov G.M. and Yukina G.P. Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου, M., 1972; Golub D. M. και Bronovitskaya G. M. Η ανάπτυξη της άρθρωσης του ισχίου και η ενδοσύνθεσή της στον άνθρωπο, Arch. Anat., Histol. and embryol., t. 80, No. 5, p. 47, 1981, βιβλιογραφία. Διάγνωση ακτινογραφίας Graziansky V. P. ακτινογραφίας παραμορφώσεων του τραχήλου του μηριαίου λαιμού, M., 1958, bibliogr.; Zagradnichik Ya. Συντηρητική και χειρουργική θεραπεία της συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου, Trudy Yubil. επιστημονικός συνεδρία., αφιερωμένο. 100ή επέτειος από τη γέννηση του Γ.Ι. Τέρνερ, σελ. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. and Zharkov P. L. Μέθοδοι ακτινογραφίας και ακτινολογική εξέταση της σπονδυλικής στήλης των μεγάλων αρθρώσεων, Τασκένδη, 1979; Kaplan A. V. Ζημιά στα οστά και τις αρθρώσεις, M., 1979; Kornev P. G. Χειρουργική οστεοαρθρικής φυματίωσης, L., 1971; Hook A. S. Varus παραμόρφωση του μηριαίου λαιμού, Μινσκ, 1970; Lagunova I.G. Ανατομική ακτινογραφία του σκελετού, σελ. 304, Μ., 1981; Maykova-Stroganova V. S. and Rokhlin D. G. Οστά και αρθρώσεις στην εικόνα ακτίνων Χ, Extremities, L., 1957; Ορθοπεδική διάγνωση Marx V. O., Minsk, 1978; Movshovich I.A. και Mitrofanova A.V. Ασυμμετρία ανάπτυξης πυελικού οστού με συγγενή εξάρθρωση του ισχίου και εξαφάνισή του μετά από χειρουργική θεραπεία, Πρακτικά της 2ης All-Union. Συνέδριο traumatol.-ορθό., Με. 308, Μ., 1970; Η εμπειρία της σοβιετικής ιατρικής στον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο του 1941-1945, σελ. 17, σελ. 242, Μ., 1953; Reinberg S. A. Radiodiagnosis ασθενειών οστών και αρθρώσεων, Prince. 1-2, Μ., 1964; Chaklin V. D. Βασικές αρχές χειρουργικής ορθοπεδικής και τραυματολογίας, Μ., 1964; Shkolnikov L.G., Selivanov V.P. and Tsodyks V.M. Βλάβη στη λεκάνη και τα πυελικά όργανα, M., 1966; Bedouelle J. Le developmentement cotyle normal, Rev. Χιρ. ορθοπεδ., t. 40, σελ. 526, 1954; Ο Chapchal G. Zur λειτουργούσε Behandlung der dysplastischen Hiiftpfanne, Beitr. Ορθόπ. Traum., Bd 24, σελ. 279, 1977; Chiari K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colonna P. C. Κάψουλα αρθροπλαστική για συγγενή εξάρθρωση του ισχίου, J. Bone Jt Surg., U. 35-Α, σελ. 179, 1953; Dega W. Osteo-tomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Ναρζ ^ δ. Ruchu, τ. 39, δ. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Acad. Sci. hung., Bd 7, S. 249, 1957; Hipp E. Die Gefasse des Huftkopft'S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton Ρ. Α. Περκαψική οστεοτομία του ilium για τη θεραπεία συγγενών εκτοπισμένων ισχίων, Clin. Orthop., V. 98, σελ. 41, 1974; Salter R. B. Καινοτομία της οστεοτομίας στη θεραπεία της συγγενούς εξάρθρωσης και υπερχείλισης του ισχίου, J. Bone Jt Surg., V. 43-Β, σελ. 518, 1961; Weber B. G. α. Cesch O. Pseudarthrosen, Bern a. o., 1973.

I.A. Movshovich; P. L. Zharkov (ενοίκιο.), S. A. Rusanov (στρατιωτικός), L. K. Semenova (an.); μεταγλωττιστές του πίνακα. V.V. Gusev, M.A. Korendyasev, E.R. Mattis, V.P. Pavlov, V.F. Pozharsky.